Исследование EPP и DCC показывает удивительные результаты

Согласно исследованию, оценка которого проводилась с октября по декабрь 2021 года и опубликованному в журнале Сеть JAMA открыта.

Вынос

1. Исследование показало, что уровни гематокрита у детей, матери которых подверглись внеутробной плацентарной перфузии (ВПП), были аналогичны уровням гематокрита у детей, подвергшихся отсроченному пережатию пуповины (DCC).
2. DCC в течение 30 секунд и более ассоциировался с увеличением шансов на выживание и снижением риска внутрижелудочкового кровоизлияния, переливания эритроцитов, а также смерти или инвалидности новорожденных.
3. Хотя данных, лежащих в основе рекомендаций DCC для новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), недостаточно, исследования на животных показывают, что пережатие пуповины на физиологической основе (PBCC) может быть полезным.
4. EPP представляет собой модифицированный подход, при котором дети рождаются посредством кесарева сечения, сохраняя при этом связь с плацентой. Этот метод может стать потенциальной альтернативой ПБКК, как показало рандомизированное клиническое исследование.
5. Результаты исследования показывают, что ПОП может быть жизнеспособной процедурой для изучения в качестве альтернативы оптимизации неонатальных исходов. Рекомендуется провести более масштабные исследования для дальнейшей оценки влияния ПОП на здоровье новорожденных.

Время пережатия пуповины при переходе от внутриутробной к внеутробной жизни напрямую связано с переходным процессом и исходами у ребенка. DCC на 30 секунд и более связан с увеличением шансов на выживание и снижением внутрижелудочкового кровоизлияния, частоты переливания эритроцитов и риска смерти или инвалидности.

На основании рекомендаций DCC недостаточно данных об очень низкой массе тела при рождении (ОНМТ). Однако исследования на животных показали, что физиологическое пережатие пуповины (PBCC) может иметь жизненно важное значение для пользы DCC.

EPP — это модифицированный подход, при котором дети рождаются посредством кесарева сечения, в то время как плацента все еще соединена через неповрежденную пуповину и транспортируется в отделение реанимации. Исследователи предположили, что этот метод может быть использован в качестве альтернативы ПБКК, и провели рандомизированное клиническое исследование для оценки этой гипотезы.

В число участников входили беременные пациентки на сроке беременности 23 недели и 6 дней или более и с предполагаемым весом плода менее 1500 г с риском преждевременных родов. Все подходящие младенцы родились путем кесарева сечения.

Критерии исключения включали риск для плода или матери, вагинальные роды, приросшую или врастающую плаценту, отслойку или предлежание плаценты, врожденные аномалии, монохориальные множественные клетки и отсутствие согласия. Для рандомизации использовались непрозрачные запечатанные конверты со стратификацией в зависимости от типа беременности и гестационного возраста.

Пациенты, получавшие ДКК, были помещены в контрольную группу. После кесарева сечения младенцев из этой группы помещали в стерильный пластиковый костюм и осторожно стимулировали, растирая спину или ступни, если у них апения, до тех пор, пока они не начали дышать. Минимальное время до пережатия пуповины составляло 30 секунд, при этом окситоцин вводился матерям после пережатия пуповины. После этого плаценту вручную отделили.

По словам авторов исследования, в группе вмешательства ПОП младенцы рождались путем «кесарева сечения с осторожным отделением плаценты от матки вместе с ребенком и неповрежденной пуповиной». После родов матерям вводили окситоцин, а младенцев переводили в отделение реанимации, где они получали реанимацию по тому же протоколу, что и контрольная группа.

После реанимации измеряли вес плаценты и насыщение кислородом. Уровень гематокрита был основным результатом анализа, который сначала измерялся через 15–60 минут после рождения, затем через 12 и 24 часа после рождения и сообщался как среднее значение этих измерений.

В окончательный анализ было включено 59 младенцев со средним гестационным возрастом 28 недель. Средний вес при рождении составил 982,8 г в группе EPP и 970,2 в группе DCC.

Первичный результат существенно не отличался между двумя группами: средние уровни гематокрита составляли 56% и 53,9% в группах EPP и DCC соответственно. Эти результаты существенно не изменились при стратификации по способу беременности, полу и гестационному возрасту.

В группе вмешательства наблюдалось значительное повышение уровня пульсоксиметрии, что указывает на более высокое насыщение кислородом. Значительно более высокая оксигенация головного мозга также наблюдалась в течение первых нескольких минут после рождения.

Эти результаты показали, что ПОП может использоваться в качестве альтернативной процедуры при ПБКР у младенцев. Исследователи рекомендовали провести более масштабные исследования для оценки влияния ПОП на исходы новорожденных.

Ссылка

Кюне Б., Грюттнер Б., Хеллмих М., Герой Б., Крибс А., Обертюр А. Внематочная плацентарная перфузия и оксигенация у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное клиническое исследование. Открытие JAMA Netw. 2023;6(11):e2340597. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.40597