История – экономист здравоохранения

Большинство экономистов здравоохранения люди знают, что качество скорректированные годы жизни (Калис) являются. Но почему они так широко используются в Великобритании, но не в Соединенных Штатах? Бумага от Mackillop and Sheard (2018) Обеспечивает интересную историю Qaly и стоит прочитать.

Чтобы Qalys был полезен, сначала должны были быть неотложными потребностями в политике. В Великобритании в 1960 -х и 1970 -х годах было:

В конце 1960 -х и начале 1970 -х годов Великобритания испытала экономические шоки, включая международный нефтяной кризис ОПЕК. Стоимость здравоохранения увеличилась из -за ряда факторов. Они включали расходы на инновации в области технологий здравоохранения, таких как трансплантация органов и почечный диализ, и влияние стареющего населения, у которого было больше потребностей в здравоохранении. В период с 1960 по 1982 год средние расходы на недвижимость на здравоохранение варьировались от 3,9% до 5,9% ВВП, с двумя явными увеличениями в середине 1970-х годов… опасения по поводу жизнеспособности NHS присутствовали из его создания и регулярно поднимались в рамках исследований, таких как комитет Guillebaud по стоимости NHS (1953–19566) и HINCHCL Committiff. назначение (1957–1959). Однако в конце 1960-х годов наблюдалось четкое увеличение внимания, стимулируя исследования эффективности и экономической эффективности. Первая крупная реорганизация NHS в 1974 году стала одним из результатов этой хронической проблемы.

Таким образом, у нас есть необходимость в приоритетах в области здравоохранения. Тем не менее, есть ли у нас инструменты для измерения пользы для здоровья и проведения строгого анализа затрат и выгод? Начиная с 1960 -х годов, ответ был «да».

Ранее, в 1960 -х годах, исследователи заинтересовались в стандартизации описания государств здоровья отдельных лиц и их оценке, чтобы оценить их по масштабам тяжести (Крупный рогатый скот, это старое., 1963), хотя некоторые исследования двинулись в направлении разработки комплексных моделей, основанных на математике, например, сочетания заболеваемости и смертности (Чиан, 1965) С конца 1960 -х годов был сделан окончательный ключевой шаг в отношении кардинальных измерений для упорядочения состояний заболеваний, а также количественно оценить их нежелательность (см. Россер, 1983)…

Klarman et al. (1968) опубликовал ключевую статью, сформулирующую идею Qaly, пока Буш и соавт. (1972) Были ли первые, кто использовал термин «Qaly» (см. Также Вайнштейн и Стасон, 1977; Zeckhauser and Shephard, 1976)

Теперь есть необходимость и некоторые инструменты, но имело ли правительство Великобритании достаточный опыт экономики для реализации количественного подхода для определения приоритетов расходов на здравоохранение? В начале 1960 -х годов ответ был «нет», но все чаще в 1970 -х годах ответ был «да».

Чтобы понять медленное созревание QALY как общепринятое измерение результатов, необходимо понять рост экономики внутри правительства, который Джереми Херст наблюдал из первых рук (Херст, 1998) До 1964 года, когда была создана государственная экономическая служба (GES) – орган казначейства, который нанимал экономистов для развертывания между департаментами – немногие экономисты работали в Уайтхолле (Аллан, 2008) Когда лейбористское правительство Уилсона было избран в 1964 году, было занято только 25 экономистов штата. Пять лет спустя, в период с 1970 по 1977 год это было чуть менее 200, и это число удвоилось…
Правительственные экономисты были все чаще призваны к «вершине должности» (старших государственных служащих) в DHSS для применения своих аналитических навыков к растущему числу тем, таких как предоставление критериев для приоритетных схем капитала в районных больницах … Экономический анализ, особенно анализ экономической эффективности, стал встроенными в DHSS … Экономический анализ, особенно анализ экономической эффективности, стал встроенными в DHS [Department of Health and Social Security]Полем

Появление учебной группы экономистов здравоохранения (Сан) – который был основан в 1972 году – собрал вместе академиков, государственных экономистов и других, чтобы обмениваться идеями и исследованиями.

Тем не менее, примет ли общественность эту относительно «шаткую» меру? Интерес в средствах массовой информации помог привести к принятию QALY за пределами просто ученых на бюрократах, а по отношению к политикам и широкой публике.

Заголовки газет, такие как «Кто живет и кто умирает», «игра случайности» (Время21 декабря 1987 г.) и «Рулетка здравоохранения» (Хранитель5 ноября 1986 г.) (Ashmore et al., 1989стр.70–71) растут. 16 октября 1986 года, [Alan] Мейнард появился на «Dimbleby» на ITV, чтобы обсудить Qalys с врачом интенсивной терапии новорожденных. На той же неделе он принял участие в игровом шоу ITV под названием «Жизнь и смерть», в которой использовались идеи приоритетных и альтернативных издержек (Ashmore et al., 1989) В «Сердце вопроса» на BBC One в октябре 1986 года вымышленное управление здравоохранения было дано 200 000 фунтов стерлингов для его населения, и ему пришлось решить, получит ли «10 Qalys от диализа пациентов с почечными, 266 Qalys от операций по засобию бедра или 1197 Qalys от антикуратных сообщений» (Харрис, 1987)

Согласят ли врачи использовать QALY для решения о распределении ресурсов? В то время как многие врачи были (и остались) устойчивы к использованию QALY, в конце 1980 -х и на протяжении 1990 -х годов в Великобритании растет признание.

Дэвид Граймс, врач в лазарете Блэкберна … предположил, что Калис может помочь сделать принятие решений более открытыми, позволив «мирянским членам здравоохранения решать, как тратить свои неадекватные суммы денег таким образом, чтобы придать наибольшую пользу обществу»…
Эпидемиолог Алвин Смит написал статью для Lancet под названием «Слома о Qalys» (Смит, 1987с.1135). Несмотря на то, что он поддерживал мнение экономистов здравоохранения, что существуют «более потенциально полезные процедуры здравоохранения, чем у нас есть ресурсы для выполнения», и отсутствие данных для информирования о принятии решений, он признал, что QALYS невозможна из-за великих философских и теоретических трудностей, которые приходится на то, чтобы решить, какого пациента лечить.

Тогда вопрос был, даже если есть общественная поддержка, могут ли политики создать институт для ухода за рационами, основанным на Qalys? Первая сущность, которая была из -за того, что было так и было нет Национальный институт здравоохранения и совершенства ухода (ХОРОШИЙ), но другое, менее известное тело.

….[set up]… Что можно назвать предшественниками NICE, комитетов по разработке и оценке (DEC) с 1991 года, в которых QALY были введены в действие, объединяя «группу органов здравоохранения, пытающихся принимать решения о том, какие технологии в самых широких смыслах инвестировать в свой патч»… аналогичные группы появились в области Трента, а потом в Западных Мидлендах,,, чтобы инвестировать в свой патч »… аналогичные группы появились в области Трента, а потом в Западных Милендах,

Эти DEC, однако, имели «ограниченную пожарную власть», поскольку они не были национальными по объему и имели ограниченные ресурсы. Только пока создание NICE в 1999 году под руководством Тони Блэра не вступило в использование QALY для нормирования медицинской помощи в Великобритании.

Гораздо более интересная историческая информация о развитии Qalys находится в Mackillop и Sheard бумага.