Хотя ожирение не обсуждается так много, как другие хронические заболевания, на самом деле оно является матерью всех болезней. Взрослые считаются страдающими ожирением, когда их индекс массы тела (ИМТ) превышает определенный предел. Для индийцев пороговые значения в кг/м2 составляют 23–24,9 для «избыточного веса» и 25 для «ожирения». Высокой считается окружность талии 80 см у женщин и 90 см у мужчин. Другие используют соотношение талии и бедер для определения центрального ожирения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожирение во всем мире увеличилось в геометрической прогрессии, утроившись с 1975 года.
КАК ОЖИРЕНИЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ДИАБЕТА
Существует прочная связь между увеличением ожирения и диабетом 2 типа, который действует на нескольких уровнях. Во-первых, если у вас избыточный вес или ожирение, риск развития диабета значительно выше. Общий риск развития диабета в шесть раз выше у людей с избыточной массой тела. В исследовании, проведенном в Великобритании, группа со средним ИМТ 34,5 была связана с 12-кратно более высоким риском, чем худая группа. Итак, если вы хотите предотвратить диабет, следите за своей талией! Во-вторых, если у вас диабет, ожирение затрудняет контроль уровня сахара в крови, и ваша потребность в лекарствах будет постепенно увеличиваться. В-третьих, ожирение усугубляет осложнения диабета. Например, риск сердечного приступа увеличивается, если у вас ожирение с диабетом, а не только одно из этих состояний.
Многочисленные исследования показали, что снижение веса может благоприятно повлиять на все перечисленные выше состояния. Вы можете снизить вероятность развития диабета, упростить управление диабетом и снизить риск осложнений. Мало того, снижение веса на ранних стадиях диабета может освободить вас от лекарств, то есть вызвать ремиссию или улучшение вашего состояния, особенно у молодых людей.
Это подводит нас к вопросу на миллион долларов: как похудеть? Все согласятся, что сбросить эти килограммы может быть чрезвычайно сложной и часто очень разочаровывающей задачей. Ключом к снижению веса является изменение образа жизни, что по сути означает диету и физические упражнения. И то, и другое влечет за собой изменение поведения, которое трудно реализовать и еще труднее поддерживать. Для тех людей с диабетом, которые соответствуют критериям, бариатрическая хирургия является вариантом. Но как насчет лекарств? К сожалению, некоторые из традиционных лекарств от диабета, такие как сульфонилмочевина, тиазолидиндионы и инсулин, связаны с увеличением веса, а не с его потерей. Другие, такие как Gliptins (DPP4i), не имеют веса. Метформин является единственным традиционным средством, связанным с потерей веса, но его эффект невелик.
ТАК КАКИЕ ХОРОШИЕ НОВОСТИ?
За последние 10 лет или около того произошел сдвиг парадигмы в лечении диабета. Это стало возможным благодаря открытию новых классов агентов, таких как ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP1. Ингибиторы SGLT2 представляют собой пероральные препараты, свободно доступные в Индии (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, ремоглифлозин), которые выводят глюкозу с мочой, не вызывают реакции низкого уровня сахара в крови и способствуют снижению веса. Типичная потеря веса с этими агентами составляет от 2 до 3 кг. Это может показаться незначительным, но имеет большое значение с точки зрения пользы для здоровья, поскольку облегчает контроль над диабетом и снижает риск осложнений. Эти препараты также снижают риск сердечной недостаточности, сердечных приступов и почечной недостаточности за счет своего прямого воздействия на эти органы. Эти характеристики привели к заметному росту популярности и широкому использованию этих препаратов.
Другая группа антидиабетических препаратов, вызывающих потерю веса при одновременном снижении уровня сахара в крови, — это «GLP1 RA», такие как лираглутид, дулаглутид, а теперь и семаглутид. Лираглутид и дулаглутид вводят (ежедневно и еженедельно соответственно) с помощью предварительно заполненного, простого в использовании шприца. RA GLP1 действуют для снижения веса, прежде всего, за счет своего воздействия на мозг, при этом они снижают аппетит и вызывают чувство сытости. Результирующая потеря веса немного больше, чем при применении ингибиторов SGLT2, часто в диапазоне от 2 до 4 кг, хотя существует значительная межиндивидуальная вариабельность. Самой большой проблемой при использовании этих молекул была потребность в инъекциях, проблема, которую удалось обойти благодаря доступности перорального семаглутида в Индии.
Какими бы впечатляющими ни были данные, влияние этих препаратов на снижение веса лучше всего можно охарактеризовать как умеренное. Комбинация препаратов из обеих групп приводит к средней потере веса до 5 кг.
Расстроенный? Что ж, есть еще хорошие новости. Хотя семаглутид для инъекций еще не доступен в Индии, инъекционный семаглутид (в отличие от перорального, доступного в Индии) в дозе 2,4 мг в неделю может привести к средней потере веса на 15 кг за 7 месяцев у людей без диабета. Цифры для больных сахарным диабетом несколько ниже.
Большинство участников (от 70 до 80 процентов) теряют пять или более процентов своего веса. Как будто этого было недостаточно, было показано, что двойной агонист RA GIP/GLP-1 тирзепатид (также пока недоступный в Индии), вводимый в виде еженедельной инъекции 15 мг, приводит к большей потере веса на 3–5 кг, чем еженедельная инъекция Семаглутид 2 мг.
ПРОБЛЕМА НЕ НАБРАТЬ ВЕС
Такая степень потери веса, вызванная тем, что изначально разрабатывалось как лекарство от диабета, была невообразимой даже пять лет назад. Тем не менее, восстановление веса после прекращения лечения остается проблемой, если человек не дисциплинирован в отношении диеты и физических упражнений. Если вы хотите следить за тем, что вы едите, и двигать своим телом, эти новые лекарства от диабета помогут вам бороться с вялостью.
