В недавнем исследовании, опубликованном в medRxiv* сервер препринтов, исследователи оценили связь между воздействием твердых частиц ≤2,5 мм (PM2,5) и инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и тяжелыми последствиями, такими как госпитализация и смерть.
Фон
Исследования показали положительную связь между серьезностью загрязнения воздуха из-за PM2,5 и коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19). Однако результаты исследования были основаны на сравнениях географических единиц, которые не учитывали различий на индивидуальном уровне и, следовательно, часто неправильно классифицировали воздействие PM2,5 с неточными оценками.
Следовательно, сообщаемая связь между загрязнением воздуха PM2,5 и инфекциями SARS-CoV-2 могла быть ложной и смешанной из-за различий в таких факторах, как социально-экономический статус, который может влиять на воздействие загрязнения воздуха и риск заражения SARS-CoV-2 и исходы тяжести.
Об исследовании
В настоящем систематическом обзоре исследователи рассмотрели существующую литературу о связи между воздействием загрязнителя воздуха PM2,5 и риском заражения SARS-CoV-2 и тяжестью последствий.
Исследование включало оригинальные исследования с когортным дизайном и дизайном исследования случай-контроль, которые были рецензированы, опубликованы на английском языке, использовали информацию на индивидуальном уровне и были получены из баз данных, таких как Embase, ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) COVID-19 и Медлайн до 30 июня 2022 г.
Кроме того, были проведены поиски подходящих исследований в ранее опубликованных систематических обзорах и справочных списках «серой» литературы со сходной темой.
Исследования исключались, если в них использовались серии случаев, поперечные, экологические, в пробиркеили дизайны исследований на животных. Обзоры, гипотезы, комментарии, авторские статьи, редакционные статьи, препринты или презентации на конференциях были исключены из анализа. Были исключены исследования, в которых не использовались PM2,5 в качестве исследуемого воздействия или изучался только табачный дым как загрязнитель воздуха или загрязнение воздуха только внутри помещений. Качество включенных исследований оценивалось на основе баллов NOS (шкала Ньюкасла-Оттавы), преобразованных в стандарты AHRQ (агентства исследований и качества в области здравоохранения).
Моделирование случайных эффектов использовалось для метаанализа объединенных данных с поправками, чтобы уменьшить систематическую ошибку публикации. Два рецензента независимо проверяли исследования, а другой рецензент разрешал споры. Были извлечены данные о характеристиках популяции выборки, проведении измерений загрязняющих веществ PM2,5 и результатах заражения SARS-CoV-2, а также рассчитаны отношения шансов (OR) и относительные риски (RR). В окончательный анализ были включены только исследования хорошего или удовлетворительного качества. Однако анализ чувствительности, проведенный для оценки надежности результатов исследования, включал исследования независимо от их качества.
Полученные результаты
Первоначально было выявлено 1442 исследования, из которых 509 исследований были исключены из-за дизайна исследования, не связанного со случай-контроль или когорты, 323 исследования были исключены из-за воздействия, отличного от PM2,5, или исходов, отличных от инфекции SARS-CoV-2, и 257 записей были исключены, поскольку они были редакционными статьями или комментариями.
В результате для окончательного анализа были рассмотрены только 18 исследований с когортным дизайном. Во включенных исследованиях использовались данные из Северной Америки (особенно США, Канады и Мексики), Европы (Великобритания, Италия, Испания и Польша) и Китая.
Группа обнаружила, что 10,0 мкг/м3 воздействие PM2,5 увеличивало шансы заражения SARS-CoV-2 и тяжелые исходы COVID-19 на 66% и 127% соответственно. Объединенные данные отчетов о смерти, хотя и положительные, показали незначительную связь (ОШ 1.4). Большинство исследований (n=14) были хорошего качества, хотя присутствовали некоторые проблемы, связанные с методологией исследования; только в нескольких исследованиях использовалась информация на индивидуальном уровне для корректировки смешанных переменных, таких как социально-экономический статус (n = 4) и региональные показатели (n = 12).
Все исследования, кроме одного, оценивающие тяжесть и смертность от COVID-19, были ограничены когортами с диагнозом инфекции SARS-CoV-2, а три исследования были ограничены пациентами, госпитализированными из-за COVID-19. В большинстве исследований, в которых оценивались исходы тяжести COVID-19 (n = 9) и связанные с ними смерти (n = 5), анализировались лица, у которых уже был диагностирован COVID-19 и, следовательно, была возможность введения коллайдерной ошибки.
Кроме того, в трех исследованиях участвовали только лица с отчетом о тестировании на COVID-19, тогда как в других четырех исследованиях инфекций либо использовались когорты независимо от отчетов о тестировании на SARS-CoV-2, либо анализировалась вся исследуемая когорта. Кроме того, в трех исследованиях использовалось несколько предикторов в рамках одной модели. Период измерения воздействия PM2,5 значительно варьировался: от семи дней до включения или рекрутирования до почти 20 лет.
В исследованиях, проведенных в Соединенном Королевстве, использовались только данные Биобанка Соединенного Королевства. Кроме того, в трех исследованиях использовались уровни PM2,5, измеренные в 2010 году, и во всех исследованиях использовались адреса проживания участников, зарегистрированные в период с 2006 по 2010 год.
Модель, учитывающая только один загрязнитель и учитывающая социально-экономический статус, показала, что случаи заражения SARS-CoV-2 увеличиваются на четыре процента на каждые 1,0 мкг/м3 при воздействии PM2,5. Модель с одним загрязнителем без учета социально-экономического статуса показала сопоставимое, но несколько большее влияние (RR: 1,1), которое значительно увеличилось, когда в модель были включены другие вещества, загрязняющие воздух (NO: 1, 1, O3: 1,1, NO2: 1,4). .
Результаты показали множественную коллинеарность среди загрязняющих воздух веществ, что может исказить связь между воздействием PM2,5 и инфекциями SARS-CoV-2. Анализ чувствительности незначительно ослабил результаты исследования (ОШ: 2,0), а связь между воздействием PM2,5 и инфекциями SARS-CoV-2 оставалась значительной. Исследования не выявили признаков предвзятости публикаций.
В целом, результаты исследования показали убедительные доказательства того, что окружающие PM2,5 повышают риск заражения SARS-CoV-2, и более слабые доказательства связи PM2,5 с увеличением тяжести последствий COVID-19.
*Важное замечание
medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.
