Каковы проблемы NICE с анализом экономической эффективности распределения (DCEA)? – Экономист здравоохранения

Должны ли процессы оценки технологий здоровья (HTA) рассматриваться рассмотреть вопрос о использовании анализа экономической эффективности (DCEA) для включения технологического воздействия на неравенство? Некоторые говорят «да», а некоторые говорят «нет». Давайте посмотрим на обе стороны.

Нет

В письмо редактору в Ценность в здоровьеSreeram Ramagopalan Отметил, что NICE в настоящее время имеет ряд проблем с потенциально реализацией анализа эффективности затрат на распределение (DCEA) в рамках принятия решений. Рамагопалан пишет:

«Хорошая техническая команда пояснила, что позиция Ницца заключается в том, что Хорошее руководство по оценке технологий здоровья не допускает количественного модификатора для неравенства в отношении здоровья. NICE не считает, что существуют достаточно надежных доказательств в поддержку использования весов с отвращением в рамках DCEA. Но, взятые вместе, Руководство по оценке технологий здоровья, уставные обязанности, принципы и совещательное принятие решений обеспечивают гибкость, чтобы учитывать соответствующие соображения ».

Одна из причин заключается в том, что с уверенностью известно, как много людей на самом деле готовы обменять прирост здоровья на среднего человека, чтобы уменьшить неравенство. Наиболее часто используемый параметр неравенства, используемый в литературе, – 11 (Аткинсон относительный индекс неравенства) из Robson et al. 2017; Тем не менее, внешняя группа оценки NICE (EAG) предпочела использовать значение 3,5, взятое из более поздней оценки (Robson et al. 2024)

Вторая проблема заключается в том, какие группы должны быть уменьшены неравенство? Раса? География? Доход? Они отмечают неравенство по сравнению с различными расовыми группами очень актуально для бета -талассемии, но для оценки exagamglogene autotemcel (TA1033) квинтиль индекса множественной депривации (IMD) использовали в качестве прокси для расы/этнической принадлежности. В обзоре Nice’s EAG отметил, что IMD был основным несовершенным прокси для данных о ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество (QALE).

Рамагопалан также отмечает, что в США Институт клинического и экономического обзора (ICER) не принял DCEA [see ICER
white paper]Полем В то время как в США есть оценки скорректированной продолжительности жизни в США (Kowal et al. 2023и Великобритания (Love-Koh et al. 2015)

Да

А ВИЧ письмо редактору Ко, Мюррей, Брук, Оуэн и Шах (2025) отвечает Рамагопалану и утверждает, что, да, DCEA должен быть включен в HTA. Ко и коллеги утверждают, что Ниццы уже давно рассматривали неравенство в отношении здоровья и неравенство в своих оценках, лишь чаще от качественной, чем количественной – перспектива. Авторы ссылаются на недавние рекомендации NICE о том, как устранение неравенства в отношении здоровья при раке молочной железы (Slade et al. 2024) Хорошие рекомендации (NG246) также утверждает, что:

«… Местные комиссары и поставщики здравоохранения несут ответственность … чтобы устранить незаконную дискриминацию, расширить равенство возможностей и снизить неравенство в здравоохранении»

Фактически, в мае 2024 года NICE обновили свои методы неравенства в отношении здоровья (Хьюз 2025В PMG36) и опубликовали документ поддержки методов по использованию DCEA, который включает в себя стратификацию социальных групп, неопределенность, затраты на медицинские возможности и результаты отчетности (Хорошая поддержка внедрения, 13 мая 2025 г.)

В то время как Ко и соавторы утверждают, что существуют некоторые хорошие доказательства о предпочтениях неравенства, они признают, что нет консенсуса в отношении точной степени этого компромисса, а также отсутствие точного процесса с точки зрения того, как DCEA должен быть введен в действие. Кроме того, DCEAS более сложны для реализации этого традиционного CEA. Авторы согласны с тем, что DCEA не требуется для каждого вмешательства; Однако, когда новые технологии здравоохранения могут существенно повлиять на различия в здоровье – для положительного или отрицательного – DCEA является полезным инструментом для тел HTA, чтобы помочь сообщить об их принятии решений.

Дебаты

Итак, какую сторону вы берете?