Как дерматологи могут улучшить лечение рака?

Нью-Йорк – Как рак молочной железы Лечение изменилось, как и лечебные бригады, многие из которых теперь включают врачей нескольких специальностей, которые работают вместе, чтобы предоставить пациентам комплексную помощь. Дерматологи жизненно важны для этих команд, поскольку они помогают свести к минимуму необходимость отсрочки или прекращения лечения, основываясь на их понимании и лечении осложнений, связанных с кожей при лечении рака.

«Дерматологи могут работать вместе с остальной командой, чтобы улучшить качество жизни пациента на протяжении всего лечения, устраняя различные проблемы с кожей, включая сыпь, изменения кожи, выпадение волос», и наблюдая за пациентами на предмет рака кожи, – сказал он. Анджела Дж. Лэмб, доктор медицинских наукдоцент кафедры дерматологии Медицинской школы Икан при больнице Маунт-Синай, Нью-Йорк.

Хотя необходимы дополнительные исследования для получения количественных данных о влиянии, которое дерматологи оказывают на благополучие онкологических больных, Лэмб представил стратегии, которые дерматологи могут использовать для борьбы с кожными побочными эффектами лучевой терапии и таргетной терапии, на ежегодном зимнем симпозиуме по достижениям на горе Синай в 2023 году. Кандидат медицинской и хирургической дерматологии.

Между 70%-100% женщин, которые получают лучевая терапия при раке молочной железы будет наблюдаться острая кожная токсичность. Таким образом, Ламб предложил, чтобы дерматологи помогли подготовить как пациентов, так и врачей, занимающихся лечением пациентов с раком молочной железы, с информацией о дозировке радиации, связанных с ней побочных эффектах и ​​лечении некоторых кожных побочных эффектов лучевой терапии:

• 0–2 Гр: нет необходимости информировать пациента, поскольку видимых эффектов быть не должно.
• 2–5 Гр: Сообщите пациентам, что эритема может наблюдаться, но со временем она исчезнет.
• 5–10 Гр: Посоветуйте пациентам провести самообследование или попросить партнера осмотреть их на предмет кожных эффектов (эритема, зуд) примерно через 2–10 недель после завершения лечения.
• 10–15 Гр: необходимо медицинское наблюдение; Эффекты на коже могут быть продолжительными, могут возникнуть боль и некроз.
• > 15 Гр: необходимо медицинское наблюдение; радиационно-индуцированные раны могут прогрессировать до изъязвления и некроза.

Лэмб также поделился рекомендациями по поводу других кожных побочных эффектов, связанных с лучевой терапией у пациентов с раком молочной железы:

Пилинг: Сухое шелушение требует лечения местными стероидами низкой и средней активности, чтобы уменьшить прогрессирование и тяжесть зуда, жжения и раздражения; также рекомендуется использование гидрофильных увлажняющих средств. При возникновении влажного шелушения Лэмб рекомендует наложить защитную повязку с или без. мупироцинно добавил, что с инфекцией можно справиться с помощью мупироцина.

Язвы и эрозии:

• Гидрофильные или липофильные барьерные кремы с гидрогелевыми или гидроколлоидными повязками или без них.
• Тщательная и выборочная обработка ран, удаление струпа из инфицированных или подверженных риску ран, применение антибактериальных средств при необходимости и повязок на основе серебра.
• Хирургическое вмешательство при незаживающих язвах с использованием кожных лоскутов (реже с поэтапным кожно-мышечным или аксиально-ножковым лоскутом или искусственной или биоинженерной кожей)
• Поддерживающие меры, включающие физиотерапию, массаж и обезболивание.

Фиброз: Лечение супероксиддисмутазой, гамма-интерфероном, гипербарическая оксигенотерапиялазерная терапия с эпидермальной пластикой, пентоксифиллин рекомендуются токоферол или без него, а также физиотерапия и массаж.

Телеангиэктазии: Их можно лечить импульсным лазером на красителе.

Помимо лечения повреждений кожи и реакций на лучевую терапию, используются новые методы лечения рака молочной железы, которые ингибируют ЭФГР экспрессия генов часто вызывает папуло-пустулезную сыпь (ПЭ). Опыт дерматолога имеет решающее значение в мониторинге и лечении ЛЭ, поскольку она часто связана с эффективной блокадой EFGR и ее можно спутать с кожными заболеваниями, не связанными с лечением рака, сказал Ламб.

Она отметила, что ЛЭ, возникающая в результате терапии ингибиторами EFGR, обычно возникает в областях с сальными железами, таких как кожа головы, плечи и шея, с началом через 7-10 дней после лечения и максимальной тяжестью, достигающей примерно через 2 недели после начала.

В этом случае Ламб рекомендует местное лечение. миноциклин–доксициклинтретиноин, местный клиндамицин или метронидазоли стероиды при тяжелых заболеваниях. Кроме того, при необходимости гистология может подтвердить ТЭЛА, которая не включает вовлечение сальных желез, но проявляется как гнойный процесс. фолликулит, Т-клетки присутствуют вокруг фолликулярной воронки и фолликулярная деструкция. Успешная идентификация и лечение ТЭЛА снижает вероятность того, что пациентам придется прерывать терапию рака или нуждаться в биопсии в середине лечения, что приводит к лучшим результатам, сказал Ламб.

Николас Гулати, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Икан при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке, когда его спросили о клинических выводах презентации Лэмба на встрече, прокомментировал: «Существует широкий спектр кожи, волос, и проблемы с ногтями, которые обычно возникают у пациентов с раком молочной железы, когда они получают различные методы лечения. Эти дерматологические проблемы часто можно лечить совершенно безопасными способами, которые помогут пациентам комфортно продолжать спасающее жизнь лечение рака».

Поэтому, добавил он, «важно, чтобы дерматологи и онкологи находились в тесном контакте во время лечения пациентов с раком молочной железы».

Соответствующих раскрытий не поступало.

Майлз Старр, медицинский журналист из Нью-Йорка.