Как конфликты и насилие мешают оказанию медицинской помощи

“Один раз конфликт начался«Нам с женой пришлось почти в одночасье оставить работу медицинских работников в Импхале», — рассказывает врач из Куки. Он согласился говорить только в том случае, если его личность будет защищена. Все медицинские работники, разделившие их мнение, хотели одинаковой защиты. Хотя этот врач с самого начала своей медицинской карьеры работал в Институте медицинских наук Джавахарлала Неру (ведущее государственное учреждение, расположенное в Импхале), его потребность в безопасности в конечном итоге преодолела его лояльность к своему учреждению.

(Чтобы узнать главные новости о здоровье дня, подписаться в нашу рассылку Health Matters)

«Проблема в настоящее время заключается в том, что и JNIMS, и RIMS (Региональный институт медицинских наук) — единственные центры, предлагающие услуги третичной медицинской помощи, расположены в Импхале. Пациенты, нуждающиеся в таких услугах, как отделение интенсивной терапии и диализ, не могут быть направлены в эти больницы, особенно если они принадлежат сообществу Куки. В конечном итоге мы отправляем пациентов, нуждающихся в специализированной помощи, в Нагаленд – либо в Димапур, либо в Кохиму», – добавляет он.

После всего, что произошло за предыдущие месяцы, врач все еще скучает по тому времени, когда люди работали вместе. «Самое страшное то, что я вообще не общаюсь со своими коллегами», — говорит врач Куки. «На работе у нас были хорошие дружеские отношения. Сейчас столько недоверия, что мы все держимся в страхе и тревоге. Иногда, когда нам требовалась помощь в решении дела или заключения, все, что нам нужно было сделать, это позвонить кому-то из наших знакомых, кто мог бы помочь. Это больше невозможно».

«Инфраструктура здравоохранения в Манипуре такова, что все хорошие больницы, частные и государственные, сосредоточены в Импхале. Остальные районы очень плохо обслуживаются, в их районных больницах не хватает специалистов и инфраструктуры», — говорит анестезиолог, который также уволился с работы в Импхале. «Например, районная больница Кангпокпи управляется исключительно районными медицинскими работниками, которые являются выпускниками MBBS. Там нет операционной, хранилища крови и т. д. Он функционирует скорее как общественный медицинский центр, чем как районная больница. И это верно для всех других районов Манипура», — говорит он. Но что нового, так это то, что конфликт выявил неравенство, поскольку большие толпы людей покидают Импхал, а некоторые переезжают в крайне недостаточно оборудованные районы. «Это перегрузило и без того слабую систему. Районные медицинские работники теперь вынуждены работать в нечеловеческие часы и выполнять тяжелую работу без необходимых для этого инструментов».

По словам этого врача, многие специалисты покинули Манипур из-за угрозы насилия, что также усугубило проблему здравоохранения. «Лишь немногие выпускники MBBS управляют всем, что касается общественного здравоохранения. Я никогда не предполагал, что наступит день, когда будет трудно найти даже врача MBBS».

К этому следует добавить тот факт, что, согласно данным NHFS-4, только 3,6% домохозяйств Манипури имеют медицинскую страховку. Большинству жителей Манипура приходится оплачивать большую часть медицинских услуг из собственного кармана. В сочетании со слабой государственной инфраструктурой, которая может заставить их обращаться за услугами частного сектора, и экономическими обязательствами, возникшими в результате продолжающегося конфликта, это вызывает серьезную озабоченность у людей, живущих в Манипуре.

Также читайте | Команда врачей отмечает плохие условия жизни в лагерях помощи Манипуру

«Раньше мы покупали много лекарств в Импхале», — говорит врач Куки, сейчас работающий в одном из других районов. «Мы даже кровь оттуда устраивали. Однако теперь имя пациента определяет, будут ли ему переливать кровь или нет. Их данные в Аадхаре будут проверены, прежде чем им что-либо передать», — говорит он. «В любом случае, логистика транспортировки медикаментов из Импхала пошла под откос», — говорит анестезиолог. «Мы пытаемся получить поставки из других штатов».

В сентябре группа врачей посетила лагеря помощи в Манипуре. Их оценка ситуации со здоровьем была мрачной. Перенаселенность, отсутствие хорошего питания, ограниченный доступ к чистой питьевой воде — все это было заметно. Потенциально это может стать рассадником инфекционных заболеваний. Также наблюдалось отсутствие уединения и средств для менструальной гигиены.

Врачи рекомендовали вакцинацию против кори, прием пероральных добавок с витамином А, а также улучшение условий жизни и питания в лагерях. На самом деле этого трудно достичь из-за нехватки ресурсов. «Большинство этих лагерей получают пожертвования от НПО и других организаций социального обеспечения, но потребность намного перевешивает поступающие ресурсы. Некоторые больницы в частном секторе также субсидируют уход за пациентами, приезжающими из лагерей помощи, но чаще всего этого недостаточно. .. В одном отчете указывалось, что лагеря помощи не получают никакой государственной помощи и существуют только за счет пожертвований.

По словам аспиранта из другого штата, работающего в Импхале, многие пациенты с редкими аутоиммунными заболеваниями, которые приезжали из племенных районов в поисках лекарств, таких как моноклональные антитела, перестали приходить. «Раньше мы вели список имен по каждому редкому заболеванию, чтобы отслеживать их лечение. Поначалу некоторым удалось прийти с измененными именами, но в конце концов они тоже остановились. Эти лекарства нелегко найти, и эти заболевания могут привести к смерти, если их не лечить правильно. Я содрогаюсь при мысли о страданиях, которые они переживают сейчас».

Медицинское образование в штате также пострадало. «Обычно в колледжи Манипура поступают люди с более высокими званиями, но из-за конфликта места здесь игнорируются. В этом году присоединились только люди с более низкими званиями», — говорит она. «Многие студенты и аспиранты также покидают свои места, опасаясь за свою безопасность, и даже пропускают экзамены. Это вредит их карьере».

Из-за насилия и перемещения люди потеряли свои медицинские записи и важные документы, включая карты АРТ (карты антиретровирусной терапии), которые имели при себе ВИЧ-положительные пациенты в качестве свидетельства об их лечении. По данным NHFS, в Манипуре самая высокая концентрация ВИЧ-положительных пациентов в стране, находящихся на лечении. Прилагаются усилия, чтобы получить для них лечение без карт АРТ, основываясь только на их истории лечения.

Система здравоохранения в Манипуре сталкивается с рядом проблем. Концентрация медицинских учреждений в Импхале, усугубляемая перемещением населения, создала нагрузку на и без того хрупкую систему, в результате чего другие районы оказались в значительной степени недостаточно обслуживаемыми. Отъезд специалистов, логистические препятствия в цепочках поставок медицинских услуг и отсутствие медицинской страховки усугубляют тяжелое положение как поставщиков медицинских услуг, так и пациентов. Лагеря помощи, созданные в качестве убежища для перемещенных лиц, представляют собой собственный набор рисков для здоровья. Медицинские документы также отсутствуют. Долгосрочные последствия для здравоохранения региона ужасны. Необходимо предпринять срочные и последовательные усилия.

(Доктор Кристианез Ратна Кируба — врач внутренних болезней, страстно увлеченный защитой прав пациентов.)