Как некоторые распространенные лекарства могут сделать людей более уязвимыми к жаре

Лето, несомненно, становится все жарче. Экстремальная жара – это предсказанный В ближайшие годы они станут более длительными, интенсивными и частыми, а повышение температуры уже наносит ущерб человеческому организму. В исследовании, опубликованном в прошлом месяце Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, было обнаружено, что посещения отделений неотложной помощи, связанные с жарой, были реже. существенно выше с мая по сентябрь 2023 года, чем в любой предыдущий год. И сейчас растущее количество доказательств предполагает, что люди, которые полагаются на определенные лекарства, особенно в том числе нейролептикимогут стать особенно уязвимыми для заболеваний, связанных с жарой, и побочных эффектов по мере повышения температуры.

Исследования установили, что люди с хроническими заболеваниями, такими как шизофрения, диабет и сердечно-сосудистые или респираторные заболевания как правило, более уязвимы к перегреву, и лекарства, которые им нужны, могут фактически усугубить этот риск. 2020 год ПЛОС ОДИН Исследование показало, что различные часто назначаемые лекарства мешают организму воспринимать тепло и защищаться от него, увеличивая риск госпитализации. К ним относятся диуретики, нейролептики, бета-блокаторы, стимуляторы, антигипертензивные средства и антихолинергические препараты (включая лекарства от болезни Паркинсона и средства для контроля мочевого пузыря). Незаконное использование амфетамины и некоторые другие препараты, в том числе нелицензированные препараты для снижения веса, такие как динитрофенолможет изменить температуру тела.

«Существует множество лекарств, которые уменьшают нашу способность излучать тепло и охлаждаться», — говорит Адам Блюменберг, доцент кафедры неотложной медицины Медицинского центра Колумбийского университета. Посещения отделений неотложной помощи в связи с тепловым стрессом или заболеванием, связанным с приемом лекарств, также известным как лекарственная гипертермия, по-прежнему не проводятся. относительно редкий— но Блюменберг говорит, что ситуация, скорее всего, изменится, поскольку волны тепла и рекордные температуры продолжают расти.

---

О поддержке научной журналистики

Если вам понравилась эта статья, рассмотрите возможность поддержать нашу отмеченную наградами журналистику, подписка. Приобретая подписку, вы помогаете обеспечить будущее влиятельных историй об открытиях и идеях, формирующих наш мир сегодня.

---

Встроенная в человеческое тело система «термостата» поддерживает внутреннюю температуру от 97 до 99 градусов по Фаренгейту (от 36 до 37 градусов по Цельсию), говорит Блюменберг, добавляя, что температура тела выше 104 градусов по Фаренгейту (40 градусов по Цельсию) может быть опасным для жизни. Структура мозга, называемая гипоталамус помогает организовать процессы для поддержания стабильной внутренней температуры, когда погода становится слишком жаркой. Он действует на вегетативную нервную систему, которая отвечает за поддержание гомеостаза организма посредством многих важных процессов, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Гипоталамус также регулирует потоотделение и расширяет кровеносные сосуды на коже, руках, ступнях и лице, рассеивая тепло тела, и это может вызвать ощущение дискомфорта, которое побуждает тело искать тень, воду или отдых.

Эксперты говорят, что многие лекарства, вызывающие лекарственную гипертермию, имеют один общий фактор: они антихолинергический. Эти препараты блокируют связывание клеточных рецепторов с нейротрансмиттером, называемым ацетилхолинчто играет важную роль в автономная нервная система и его реакции на терморегулирование, такие как потоотделение. Блокирование его действия может вызвать сухость во рту и задержку мочеиспускания — чувство потребности в мочеиспускании, но неспособность сделать это. «Некоторые из этих лекарств могут вызвать повышенную чувствительность к теплу, поскольку вы не потеете», — говорит Вики Эллингрод, декан Фармацевтического колледжа Мичиганского университета. «Ваше тело не вырабатывает те секреты, которые оно должно производить». Антихолинергические средства также могут вызывать покраснение кожи, расширение зрачков, помутнение зрения, лихорадку и изменение психического состояния. Клиницисты исторически использовали Мнемоника об этих симптомах для диагностики антихолинергического отравления.

«Многие лекарства обладают легкими антихолинергическими свойствами, даже если это не является их основной целью», — говорит Блюменберг. Например, некоторые лекарства от аллергии в первую очередь блокируют гистаминовые рецепторы клеток, но они также могут связываться и с другими рецепторами и, таким образом, все еще производят антихолинергические эффекты.

Некоторые антипсихотики и нейролептики (антипсихотики первого поколения) может тоже приведет к этому а также может вызвать эффект блокировки дофамина. Дофамин, часто называемый гормоном «хорошего самочувствия», влияет на мотивацию, память и даже движения тела; его блокирование может вызвать у людей ощущение скованности и вызвать проблемы с походкой, равновесием и мышцами. Один из способов уменьшить эти побочные эффекты — объединить антипсихотик с антихолинергическим средством, что еще больше мешает ацетилхолину и потенциально нарушает регуляцию тепла. Люди, принимающие антипсихотические препараты галоперидол например, при шизофрении часто назначают антихолинергический препарат под названием бензтропин это уменьшает некоторые неблагоприятные побочные эффекты, но в редких случаях может повышать внутреннюю температуру. Этого не должно произойти, если люди принимают соответствующую предписанную дозу, говорит Блюменберг, «но это возможно».

Антипсихотические препараты, а также лекарства, обычно назначаемые при биполярном расстройстве, депрессии и бессоннице, обычно действуют на мозг, а это означает, что они потенциально могут влиять на мозг. нервные пути которые контролируют температуру. Некоторый старые антипсихотики известно, что иногда они вызывают тяжелая реакция называется злокачественный нейролептический синдром, что влияет на способность организма к терморегуляции, отмечает Эллингрод. «Теперь, с нашими новыми лекарствами, это не так часто встречается. Но, возможно, из-за воздействия климата это станет более распространенным явлением», — говорит она.

Новое исследование психических расстройств быстро улучшилось существующие методы лечения и привело к новые стратегии по сокращению некоторые из неблагоприятные побочные эффекты; такие шаги включают сочетание антипсихотиков с другими лекарствами. Но реакция на лекарства все еще может варьироваться от человека к человеку. Кроме того, «степень, в которой [these drugs] На самом деле блокирование рецепторов ацетилхолина варьируется в зависимости от лекарства, поэтому вы можете увидеть, что один препарат в классе действительно обладает этим [anticholinergic] эффект, а другой препарат того же класса не оказывает такого же эффекта», — говорит Эллингрод. Например, добавляет она, антигистаминные препараты, вызывающие повышенную сонливость, имеют тенденцию быть более антихолинергическими, поскольку могут преодолевать гематоэнцефалический барьер. Новые антигистаминные препараты имеют побочные эффекты, которые менее седативны и очень редко нарушают терморегуляцию.

Исследование 2023 года в Европейский журнал клинической фармакологии обнаружили, что большинство побочных эффектов, связанных с жарой, наблюдалось у лекарств, действующих на нервную систему (например, препаратов, обладающих сильным антихолинергическим действием), за которыми следовали лекарства, модулирующие иммунную систему. Люди, принимающие сердечные препараты, также могут столкнуться с осложнениями терморегуляции при высоких температурах окружающей среды. Исследование 2022 года в Природные сердечно-сосудистые исследованияобнаружили, что люди, принимающие бета-блокаторы и антиагреганты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний имеют более высокий риск сердечного приступа в жаркую погоду.

«Блокаторы бета-рецепторов могут снизить частоту сердечных сокращений [and] уменьшить приток крови к коже. Это делает людей более уязвимыми к воздействию тепла», — говорит Кай Чен, доцент Йельской школы общественного здравоохранения и соавтор исследования 2022 года. «То же самое касается и [antiplatelet drugs], как аспирин. У людей, принимающих это, может повыситься внутренняя температура тела во время пассивного теплового стресса, что сделает их более уязвимыми».

Чен отмечает, что его исследование основано лишь на небольшой группе немецких участников. Но он и его команда проводят исследования для анализа этих эффектов на более крупных когортах в США и ожидают результатов через пару лет. «Мы пытаемся выяснить, вызвано ли такое усиленное тепловое воздействие на эти определенные лекарства самим лекарством или уже существующими условиями», — говорит он. «Если мы сможем подтвердить посредством многочисленных исследований в нескольких местах с разными группами населения, что это не просто корреляция или ассоциация и, возможно, может указывать на причинно-следственную связь, то я думаю, что это изменит то, как врачи советуют пациентам принимать лекарства во время волн жары».

Соко Сетогучипрофессор медицины и эпидемиологии Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона и соавтор исследования 2020 года. ПЛОС ОДИН В исследовании говорится, что предпринимаются все большие усилия, чтобы понять, как сильная жара влияет на лекарства, поскольку любое лекарство может иметь непредвиденные последствия, и до сих пор существуют «ограниченные доказательства» того, как жара влияет на различные взаимодействия лекарств.

«Точный температурный порог возникновения этих побочных эффектов явно не определен в представленных исследованиях, поскольку чувствительность к теплу может варьироваться в зависимости от индивидуального состояния здоровья, дозировки лекарств и конкретных условий окружающей среды», — говорит Сетогучи, добавляя, что полные данные более крупных исследований нужный.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов контролирует безопасность лекарств даже после того, как они одобрены, но не отслеживает проблемы, связанные с жарой, связанные с лекарствами. «Если будут выявлены вновь выявленные сигналы безопасности», — написало агентство в электронном письме Научный американец«FDA определит, какие действия являются целесообразными, после тщательного анализа имеющихся данных».

Научный американец запросил комментарии у 10 крупных фармацевтических компаний, производящих антипсихотические препараты, но только у одной, Лундбек, ответил к моменту публикации. Представитель сообщил в электронном письме, что компания «не заметила никаких побочных эффектов, связанных с погодными условиями, такими как жаркая погода, в связи с использованием нейролептиков». Однако на некоторых этикетках могут упоминаться такие побочные эффекты, как приливы крови к лицу, тремор и гипертермия, которые связаны с [medications that act on serotonin] и может напоминать симптомы, связанные с жаркой погодой». (Серотонин – гормон, участвующий в регулирование температуры.)

В конечном счете, некоторые лекарства, которые могут вызывать побочные эффекты, связанные с жарой, по-прежнему необходимы для лечения определенных состояний. Эксперты рекомендуют проконсультироваться с врачами по поводу возможной корректировки доз или графика приема, а также предупредить врача, если с потеплением погоды возникнут какие-либо нерегулярные реакции. Кроме того, люди, принимающие лекарства, которые, как известно, оказывают антихолинергический эффект, должны знать, как сохранять хладнокровие. Это может включать в себя соблюдение гидратации, ношение вентиляторов или пакетов со льдом, а также поиск тени или кондиционера. До тех пор, пока не появятся дополнительные результаты исследований, врачи и их пациенты должны обсудить лучшие варианты рецептов и способы подготовиться к более жарким дням.