Как столичная забота женщин складывается против конкуренции (часть 2) – блог здравоохранения

Джейсон Хайнс

Это часть 2 расследования Джейсона и Гигашитов Столичная забота женщин против UnitedHealthCare Контрактный спор, в котором (частично по моей просьбе) он расширил расследование, чтобы посмотреть на других поставщиков на том же рынке. Появляя вещи! –Мэтью Холт

В то время как Capital Womens Care (CWC) сражаются с UnitedHealthcare с условиями контракта, более глубокий взгляд на рынок OBGYN в Мэриленде раскрывает сложную конкурентную среду, где переговоры резко различаются по поставщикам и процедурам. Анализируя данные о прозрачности цены как из UnitedHealthCare, так и CareFirst BlueCross Blueshield, мы можем точно увидеть, что каждый страховщик платит конкурентам CWC. Результаты открывают глаза.

Игроки на рынке OBGYN в Мэриленде

Наш анализ фокусируется на четырех поставщиках OBGYN в Мэриленде, которые имеют контракты с UnitedHealthCare и CareFirst. Эти четыре практики были выбраны в качестве представления о более широком рынке, поскольку они опубликовали данные о ставке с обоими страховщиками, что позволяет проводить прямые сравнения. Тем не менее, ландшафт OBGYN в Мэриленде включает в себя десятки дополнительных поставщиков, от сольных практикующих до больничных практик, каждый из которых имеет свои договорные ставки, которые могут следовать различным моделям.

Четыре поставщика в нашем анализе включают:

• Столичная забота женщин – Большая практика в центре спора UHC, с несколькими местами по всему региону
• Специалисты Святого Павла Плейс (Медицинский центр Mercy)-Основанная в Балтиморе практика OBGYN с установленным рынком присутствием на рынке
• Мэриленд Врачи Эдж – Женская группа здоровья с Obgyn Services, теперь часть Advantia
• Симмондс, Мартин и Гельмбрехт – Установленная практика OBGYN, также под эгидой Advantia

Образец с четырьмя провальщиками дает ценную информацию о конкурентной динамике среди основных игроков рынка и помогает контекстуализировать спор CWC-UHC в рамках более широких отраслевых моделей.

После нашего анализа в части 1 мы изучили согласованные ставки для трех общих гинекологических процедур:

• Код 56515: Разрушение поражения шейки матки (лечение после аномальных мазков PAP)
• Код 57288: Операция стропа для недержания стресса (хирургическая процедура)
• Код 58558: Гистероскопия с выборкой (диагностическая процедура для аномального кровотечения)

Сравнение ставок: UHC против Carefirst

Изменения в данных о прозрачности цены показывают сложную конкурентную среду, где UHC платит на 200-500% больше, чем опекун для процедур гистероскопии для всех поставщиков в нашей выборке, в то время как уход за капиталом женщин показывает смешанное позиционирование. Иногда капитальные пособия по уходу за женщинами премиум -класса от UHC (коды 56515, 57288), в других случаях они получают сопоставимые ставки с небольшими конкурентами (код 58558). Данные свидетельствуют о том, что обе стороны в споре CWC-UHC имеют законные аргументы: CWC уже получает конкурентоспособную или премиальную компенсацию, в то время как несоответствия ставки в разных процедурах указывают место для переговоров.

Ключевые выводы: рассказ о двух стратегиях страхования

UHC обычно платит больше, чем CareFirst

В 12 комбинациях по провайдеру UnitedHealthcare выплачивается более высокие ставки, чем CareFirst 75% случаев. Это говорит о том, что CareFirst был более агрессивным в переговорах о более низких ставках на рынке Мэриленда.

Гистероскопия показывает наиболее драматические различия

Для кода 58558 (гистероскопия с выборкой) различия в скорости ошеломляют:

• UHC платит 203-519% больше чем CareFirst для всех поставщиков
• Средняя ставка UHC: ~ 2200 долл. США против CareFirst ставка: ~ 510 долл. США
• Это представляет собой наибольшее систематическое различие между процедурами

Столичные женщины по уходу за женщинами команды премиум -класса

Ставки CWC относительно конкурентов показывают, почему UHC может быть устойчив к дальнейшему увеличению:

• Код 58558: Ставка CWC UHC (2384 долл. США) уже сопоставима с конкурентами, несмотря на более широкие масштабы CWC
• Код 56515: CWC получает немного лучшие условия от UHC (581 долл. США) против конкурентов (352-411 долл. США)
• Код 57288: CWC получает значительно более высокие ставки от UHC (1685 долл. США) по сравнению с большинством конкурентов (1 008-1,258 долл. США)

Широкие вариации скорости

Наиболее экстремальный пример: Simmonds Martin & Helmbrecht получает на 519% больше от UHC, чем CareFirst для процедур гистероскопии (разница в почти 1700 долл. США за процедуру). Эти модели предполагают, что, хотя некоторые процедуры установили рыночные ставки, другие (особенно диагностические процедуры, такие как гистероскопия), не имеют стандартизированного ценообразования, что способствует сложности переговоров по поставщикам и странам, таким как споры CWC-UHC.

Что это значит для спора CWC-UHC

CWC уже командует премиальными ставками

Данные показывают ключевое понимание: уход за капиталом женщин не обязательно получает несправедливое лечение от UHC. Фактически, CWC часто получает более высокие ставки, чем конкуренты от обоих страховщиков:

• Для гистероскопии (58558) CWC получает сопоставимые ставки UHC, несмотря на более широкую практику, которая теоретически имеет меньше переговоров
• Для процедур шейки матки (56515) CWC получает на 40-65% более высокие ставки от UHC, чем меньшие конкуренты
• Для операций по строп (57288) ставка CWC UHC (1685 долл. США) значительно превышает большинство конкурентов

Эта модель предполагает, что сопротивление UHC дальнейшему увеличению ставок может быть экономически рациональным, а не карательным.

В общенациональной фрагментации ставок

Массовые различия между ставками UHC и Care -First по всем поставщикам выделяют неэффективность цены в здравоохранении. Однако в сети каждого страховщика CWC постоянно командует премиальными ставками, предполагая, что их позиция на рынке уже сильна.

Масштаб против переговоров

Обычная мудрость предполагает, что более крупные практики должны получать более низкие показатели за единицу из-за эффективности объема. Данные показывают противоположное: CWC часто получает более высокие ставки, чем меньшие конкуренты, что указывает на то, что они успешно использовали свой размер для премиальных цен, а не на объемные скидки.

Более широкая динамика рынка

Рыночная власть Carefirst

Carefirst Bluecross Blueshield, по -видимому, использовал свою позицию в качестве доминирующего страховщика Мэриленда, чтобы договориться о значительно более низких ставках по всем направлениям. Примерно в 50% доле рынка в Мэриленде Carefirst может привести к более жестким сделкам с поставщиками, которые не могут позволить себе потерять доступ к половине своей потенциальной базы пациентов.

Перспектива UHC становится более ясной

Позиция UnitedHealthCare в контексте спора приобретает контекст при рассмотрении по ставкам конкурентов. UHC уже платит премиальные ставки CWC по сравнению с другими поставщиками Maryland OBGYN. С точки зрения UHC, дальнейшее повышение ставки создаст еще больший разрыв между тем, что они платят CWC, по сравнению с меньшими практиками.

Экономика консолидации поставщика

Данные иллюстрируют ключевое напряжение в консолидации здравоохранения: крупные практики утверждают, что их размер оправдывает более высокие ставки из -за качества и удобства, в то время как страховщики беспокоятся о том, чтобы платить цены на премий за то, что должно быть товарными услугами. CWC, по -видимому, успешно установил цены премиум -класса, что делает устойчивость UHC дальнейшему увеличению экономически понятного.

С нетерпением жду: что это значит для затрат на здравоохранение

Революция прозрачности цены

Этот анализ возможен только из -за федеральных требований к прозрачности цен, которые вступили в силу в 2021 году. Впервые мы можем точно увидеть, какие страховые компании платят разные поставщики за одни и те же услуги, раскрывая огромные скрытые вариации в нашей системе здравоохранения.

Вопросы о эффективности рынка

Данные поднимают фундаментальные вопросы о эффективности рынка:

• Почему та же процедура варьируется на 500% между страховщиками в том же поставщике?
• Пациенты получают лучшее уход, когда страховщики платят больше, или некоторые страховщики просто платят завышенные ставки?
• Как пациенты могут принимать обоснованные решения, когда изменение скорости это крайние?

Нормативные последствия

Эти результаты могут привлечь внимание регулирования, особенно вокруг:

• Служить ли изменение тарифов на эту крайность какую -либо законную цель
• Как гарантировать, что пациенты не наказываются за споры по страхованию.
• Достаточно ли прозрачности цены только для повышения эффективности рынка

Выводы: обе стороны имеют допустимые аргументы

Спорт по уходу за женщинами по сравнению с UnitedHealthCare Contract становится более детальным при просмотре с помощью данных о конкурентоспособных ставках. Наш анализ показывает, что обе стороны могут указывать на законные доказательства, подтверждающие их позиции:

Случай по уходу за столицей Женщины:

1. Оцените несоответствия: Для некоторых процедур, таких как гистероскопия (58558), CWC получает аналогичные ставки UHC гораздо меньшим конкурентам, несмотря на более широкие масштабы CWC и, по -видимому, более высокие накладные расходы.
2. Сравнение Carefirst: Стоимость CWC значительно более высокие ставки от CareFirst для определенных процедур (например, стропильные операции в размере 2245 долл. США по сравнению с 1685 долл. США) предполагают, что комната существует для повышения ставки UHC.
3. Обоснование позиции на рынке: Как крупнейшая практика OBGYN в Мэриленде, CWC может утверждать их масштаб, удобство и комплексные услуги, требующие компенсации премии.

Дело UnitedHealthCare:

1. Уже премиальные ставки: В нескольких процедурах CWC получает более высокие ставки от UHC, чем меньшие конкуренты (на 40-65% выше для процедур шейки матки), что указывает на то, что UHC уже распознает значение CWC.
2. Экономическая разумность: Дальнейшее повышение ставки создаст еще больший разрыв премиум -класса между CWC и другими поставщиками, что может сделать сетевую экономику UHC неустойчивой.
3. Смешанная производительность: Неизвестная схема в разных процедурах предполагает, что позиционирование премиум -класса CWC не является равномерно оправданным для всех услуг.

Сложность переговоров о здравоохранении:

Вместо четкого случая несправедливого лечения, данные показывают неотъемлемая сложность переговоров о ставках здравоохранения. Обе стороны могут законно указывать на конкретные процедуры и сравнения, которые поддерживают их положение, в то время как общая картина остается по -настоящему смешанной.

Этот анализ предполагает, что спор отражает более широкие проблемы в ценах в области здравоохранения: как вы справедливо компенсируете масштаб и позицию на рынке при сохранении разумных структур затрат? Конкурентные данные показывают, что нет очевидного «правильного» ответа; Просто разные способы интерпретировать одну и ту же сложную динамику рынка.

Настоящее понимание не в том, что одна сторона явно верна, но в том, что переговоры о ставках здравоохранения включают законные конкурирующие интересы, когда разумные люди могут смотреть на одни и те же данные и делать различные выводы о справедливой компенсации.

Джейсон Хайнс – генеральный директор Гигаши который обеспечивает интеллект рынка прозрачности цен на AI. Это впервые было опубликовано на их Корпоративный блог

Примечание: Этот анализ основан на выборке данных о прозрачности цены, поданных UnitedHealthCare и CareFirst BlueCross Blueshield, в соответствии с федеральными правилами. Расчеты ставки – это агрегации данных из нескольких контрактов и местоположений в каждой организации провайдера. Чтобы расширить наш анализ ставок из части 1, мы решили EINS для имен организаций с использованием публичных источников данных.