Как тестостерон превратился из злодея рака простаты в потенциального союзника

Уже более 80 лет мужчинам говорят, что тестостерон способствует развитию рака простаты. Но за последние два десятилетия сложилась совершенно иная картина.

простата Это небольшая железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря. Его задача — вырабатывать жидкость, которая помогает транспортировать сперму, и в этом он в значительной степени зависит от тестостерона. Фактически, простата является одной из частей тела, наиболее подверженных влиянию тестостерона.

Все клетки простаты, здоровые или раковые, содержат рецепторы андрогенов. Это молекулярные переключатели, которые инициируют действие тестостерона внутри клеток. Когда тестостерон связывается с этими рецепторами, он помогает простате расти и нормально функционировать.

Этот строгий гормональный контроль важен, но он также создает основу для одного из самых устойчивых предположений о мужском здоровье: поскольку тестостерон стимулирует нормальный рост простаты, он также должен стимулировать рост рака.

Эта вера во многом основывалась на лауреате Нобелевской премии. исследовать Чарльза Хаггинса в 1940-х годах. Он найденный что рак простаты уменьшался, когда уровень тестостерона был снижен, и ускорялся, когда тестостерон добавлялся посредством инъекций.

Снижение уровня тестостерона, известное как андрогендепривационная терапиястал стандартное лечение для распространенного рака простаты. Это все еще так. Удаление тестостерона часто уменьшает опухоль, замедляет прогрессирование заболевания и улучшает выживаемость.

Это убеждение глубоко укоренилось в медицинской практике, сформировав на протяжении десятилетий осторожность в отношении заместительной терапии тестостероном при гипогонадизме (дефиците тестостерона) из-за опасений, что она может спровоцировать или спровоцировать рак простаты.

Изменение повествования

В начале 1990-х годов уролог из Гарварда и пионер тестостерона Абрахам Моргенталер начал оспорить эту точку зрения. Он отметил, что некоторые ранние исследования в значительной степени опирались на реакцию всего лишь одного пациента.

В своей клинике он увидел, что у мужчин с очень низким уровнем тестостерона все еще развивается рак простаты, который часто бывает более агрессивным, в то время как у мужчин, получающих терапию тестостероном, не наблюдается ожидаемого роста заболеваемости раком.

Это привело к предложению «модель насыщения»что предполагает, что ткань простаты чувствительна к тестостерону только на очень низких уровнях. Как только андрогенные рецепторы насыщаются, дополнительный эффект тестостерона оказывается незначительным.

В то же время было показано, что хронически низкий уровень тестостерона связанный с более агрессивным раком простаты, что еще больше бросает вызов идее о том, что низкий уровень тестостерона по своей сути является защитным.

Недавние медицинские исследования показывают, что лечение тестостероном безопасно. В нескольких высокое качество исследованияТерапия тестостероном у мужчин с низким уровнем тестостерона не увеличивает риск рака простаты по сравнению с мужчинами, которые не получали лечение. Новый долгосрочные исследования даже предполагает, что мужчины, чей уровень тестостерона должным образом восстановлен и контролируется врачами, на самом деле могут иметь более низкий уровень заболеваемости раком.

Но как насчет мужчин, у которых уже есть рак простаты? Здесь дискуссия часто запутывается. Для мужчин с активным раком простаты, особенно на ранних стадиях, снижение уровня тестостерона остается эффективным методом лечения. Так как же может существовать этот парадокс, если есть доказательства того, что нормальный уровень тестостерона не вреден?

Ответ заключается в том, как клетки простаты реагируют на различное количество тестостерона. Когда уровень тестостерона очень низкий, раковые клетки могут приспособиться, находя новые способы роста и выживания. Они становятся сверхчувствительными к любым сигналам тестостерона, которые могут обнаружить.

Вот почему у многих мужчин со временем развивается кастрационный рак простатыгде болезнь прогрессирует и может стать более агрессивной, несмотря на почти нулевой уровень тестостерона. Более высокий уровень тестостерона может подтолкнуть эти раковые клетки к более стабильному и медленному состоянию роста, а в некоторых ситуациях может даже дестабилизировать их, способствуя гибели клеток.

Яркий разворот

Это открытие привело к удивительным изменениям в лечении. Тщательно отобранным пациентам, за которыми внимательно наблюдают врачи, тестостерон теперь вводят обратно после лечения рака простаты, не увеличивая вероятность развития рака простаты. рак возвращается.

Еще более удивительно то, что врачи тестируют на некоторых мужчинах с раком простаты новый подход под названием биполярная андрогенная терапиякоторый переключает уровень тестостерона между очень низким и очень высоким. Идея состоит в том, чтобы использовать сам тестостерон в качестве оружия, чтобы сбить с толку и убить раковые клетки, которые научились выживать без него.

Это одно из самых поразительных изменений в современном лечении рака. Тестостерон превратился из предполагаемого злодея, способного спровоцировать рак простаты, в гормон, действие которого более сложное, чем считалось раньше, и даже в возможного союзника в борьбе с раком простаты.

Эта эволюция наконец достигает медицинской практики и регулирования лекарственных средств. 10 декабря, всего через месяц после США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) объявило о удаление предупреждений черного ящика От продуктов эстрогена FDA организовало группу экспертов, чтобы рассмотреть, не устарели ли давние предупреждения об использовании тестостерона. Большая часть этих дискуссий посвящена безопасности простаты и отражает, насколько далеко сместились данные.

Ничто из этого не означает, что заместительная терапия тестостероном – для мужчин с низким уровнем тестостерона – неэффективна. совершенно без риска. Мужчины, начинающие лечение, по-прежнему должны проходить надлежащие медицинские осмотры, регулярно контролировать свою простату и принимать решения после обсуждения со своим врачом.

Но наука изменилась. Старое убеждение о том, что терапия тестостероном увеличивает риск рака простаты или ухудшает его течение, больше не подтверждается современными исследованиями.

Для мужчин, у которых действительно низкий уровень тестостерона, это изменение важно. Это может устранить ненужные препятствия для получения медицинской помощи и предоставить им более безопасные, научно обоснованные варианты лечения, что помогает улучшить здоровье мужчин в целом.

Эта статья переиздана с Разговор по лицензии Creative Commons. Прочтите оригинальная статья.