Как DALY могут помочь определить реальное бремя рака и указать, куда следует направить ресурсы

Рак является одной из ведущих причин смертности во всем мире. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) — это широкий показатель, который сочетает в себе влияние преждевременной смертности и лет жизни, прожитых с инвалидностью, вызванной раком. Важно понимать DALY от рака и наблюдать за его тенденциями, поскольку эта информация может служить ориентиром для глобальных инициатив по борьбе с раком и определения приоритетов ресурсов здравоохранения. Здесь была предпринята попытка рассмотреть текущие тенденции развития рака и DALY во всем мире, уделяя особое внимание перспективам общественного здравоохранения.

Бремя рака

Ежегодно рак поражает миллионы людей, а места тяжелое бремя для семей, сообществ и систем здравоохранения. Сообщения только о заболеваемости и смертности не дают реальной картины бремени рака. Необходимо также учитывать годы, прожитые в условиях инвалидности, годы, потерянные из-за преждевременной смертности, и годы, прожитые с пониженным качеством жизни. Для количественной оценки этого общего бремени применяется показатель DALY, который учитывает как годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, так и годы жизни, прожитые с инвалидизирующими последствиями рака в коллективном показателе. В популяции, где заболевание/состояние здоровья является распространенным, DALY измеряют общее количество лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности (YLL), и лет здоровой жизни, потерянных из-за инвалидности (YLD). DALY представляются, когда обе эти матрицы (YLL и YLD) объединяются в одну метрику.

DALY являются важным инструментом: они дают представление о реальном воздействии рака, помогая исследователям и политикам в судебном использовании ресурсов и в формулировании планов по профилактике, лечению и выживанию рака.

DALY в глобальном бремени рака

Рак является второй по значимости причиной смертности и инвалидности во всем мире после сердечно-сосудистых заболеваний. По оценкам DALY, около 250 миллионов человек были вызваны раком во всем мире в 2019 году; это представляет собой значительную потерю лет здоровой жизни в результате как ранней смертности, так и инвалидности, вызванной различными типами рака. Общее число случаев рака, смертей и DALY резко возросло, особенно в странах с низким и средним социально-демографическим индексом (SDI), несмотря на некоторое снижение и стабилизацию стандартизированной по возрасту смертности от рака и показателей заболеваемости в регионах с более высокими доходами. Около 97% DALY, связанных с раком, связаны с YLL в результате преждевременной смерти, а оставшийся процент приходится на YLD. Рак легких, молочной железы, колоректального рака, желудка и печени приносит самый высокий показатель DALY в мире.

Существует изменение нагрузки по регионамгде страны с высоким индексом устойчивого развития отражают более высокие доли YLD, что указывает на улучшение выживаемости и последующую инвалидность. Напротив, в регионах с низкими доходами уровень YLL выше из-за поздней диагностики и ограниченного доступа к лечению. Данные исследования «Глобальное бремя болезней» (GBD) и Глобальной онкологической обсерватории показывают, что во всем мире количество DALY от рака возросло в основном из-за роста и старения населения.

Например, Индия ожидается увеличение к почти 30 миллионам DALY от рака к 2025 году; это отражает как демографические изменения, так и расширенные возможности обнаружения. В Индии наблюдаются значительные различия в заболеваемости и типах рака, что может быть связано с различиями в социально-экономическом статусе, большими различиями в образе жизни и плохим доступом к здравоохранению. Первичные факторы риска, включая диетические риски, употребление табака и алкоголяи загрязнение воздуханесут ответственность за рак DALY у мужчин. В северо-восточных штатах Индии, включая Мизорам (3642 на 100 000 населения) и Мегхалая (3394), зарегистрирован самый высокий показатель DALY от рака. Это можно объяснить факторами риска, специфичными для региона, такими как употребление орехов бетеля, высокое потребление табака, диетические практики, воздействие окружающей среды и т. д. Это указывает на острую необходимость в кампаниях по просвещению населения по изменяемым факторам риска, программам скрининга рака для конкретного региона и улучшению оказания медицинской помощи в каждом штате с учетом конкретных проблем, с которыми они сталкиваются.

Тип рака, гендерные различия

В 2021 году на долю рака пришлось 14,57% от общего числа смертей и 8,8% от общего числа DALY у обоих полов во всем мире. Стандартизированная по возрасту заболеваемость (ASIR) и стандартизированная по возрасту смертность (ASDR) составили 790,33 и 116,49 соответственно. По сравнению с мужчинами (673,09), женщины (923,44) имели более высокий ASIR. С другой стороны, ASDR был выше у мужчин по сравнению с женщинами (145,69 против 93,60). Среди различных видов рака самый высокий ASIR у обоих полов был у немеланомного рака кожи (74,10), тогда как на рак пищеварительной системы приходилось 39,29% всех смертей, связанных с раком. Рак молочной железы имел самый высокий ASIR (46,40) и ASDR (14,55) у женщин, тогда как рак трахеи, бронхов и легких имел самый высокий ASIR (37,85) и ASDR (34,32) у мужчин.

Страны с более высоким SDI сообщают о более высоких показателях заболеваемости раком головного мозга и центральной нервной системы, но о более низких показателях смертности и DALY, что указывает на улучшенный доступ к здравоохранению. Поскольку у них меньше ресурсов, регионы с более низким SDI часто имеют более высокие показатели смертности и DALY. Примечательной особенностью является более молодое возрастное распределение бремени рака в Индии; примерно половина DALY приходится на людей в возрасте от 40 до 64 лет, тогда как половина во всем мире приходится на людей в возрасте 65 лет и старше. В Индии рак у детей встречается у 3% мальчиков и 1,8% девочек в возрасте 0–14 лет, хотя занижение данных в сельской местности вызывает обеспокоенность.

Последствия для политики и исследований

Ожидается, что бремя рака с точки зрения DALY увеличится с 26,7 миллионов в 2021 году до почти 29,8 миллионов к 2025 году, что отражает резкий рост как заболеваемости раком, так и связанных с ним DALY. Этот рост предполагает улучшение диагностики, а также изменения в демографии и эпидемиологии.

Явная неоднородность показателей DALY от рака в разных регионах и типах рака требует принятия индивидуальных политических мер. Использование DALY в качестве основного показателя позволяет политикам расставлять приоритеты в распределении ресурсов по областям и типам рака с наибольшим бременем. Кроме того, включение DALY в надзор и исследования рака может пролить свет на возникающие тенденции, эффективность вмешательств и долгосрочные проблемы выживаемости. Укрепление раковых регистров а улучшение качества данных на региональном уровне и уровне штата имеет решающее значение для точной оценки бремени и принятия обоснованных решений.

Понимание тенденций DALY позволяет политикам определять приоритетность типов рака и групп населения с наибольшими потерями здоровья. Например, в Индии шейный и бремя рака молочной железы являются наиболее распространенными, поэтому необходимо предпринять усилия по улучшению программ скрининга и вакцинации против вируса папилломы человека. Аналогичным образом, у мужчин преобладают рак легких, полости рта и другие виды рака, связанные с табакокурением, что подчеркивает решающую важность политики борьбы против табака. Для решения этих проблем необходима комплексная политика здравоохранения, учитывающая гендерно-специфическое рискованное поведение и биологическую восприимчивость.

Проблемы и ограничения

Оценка DALY зависит от качества исходных данных, которые могут различаться в зависимости от страны. Существует ряд ограничений существующей методологии оценки DALY, в том числе неполные онкологические регистры, занижение случаев рака и различия в весовых показателях инвалидности, присвоенных стадиям рака. Сохраняются методологические проблемы с интеграцией достижений в области выживаемости при раке и качества жизни в расчеты DALY, что требует постоянного совершенствования. Важность ухода за выжившими подчеркивается тем фактом, что YLD будут вносить больший вклад в общий показатель DALY, поскольку выживаемость при раке улучшается во всем мире. Объединив DALY с данными о качестве жизни и экономическими данными, можно разработать более детальную политику здравоохранения.

Исследования должны быть сосредоточены на улучшении качества данных и расширении полезности DALY при оценке глобального бремени рака. Система здравоохранения должна сосредоточиться не только на предотвращении выживания, но и на повышении качества жизни людей, переживших рак, посредством оказания хронической помощи и реабилитации. Важной целью систем здравоохранения должна быть точная оценка экономической ценности DALY, связанных с раком. Следует отметить, что в настоящее время 30–50% случаев рака можно предотвратить, избегая факторов риска и реализуя существующие стратегии профилактики, основанные на фактических данных.

(Доктор Шалини Капур — профессор кафедры пародонтологии факультета стоматологических наук Университета SGT, Харьяна [email protected]; Чандра Мули Пандей — доцент кафедры химии факультета прикладных и фундаментальных наук Университета SGT, Харьяна [email protected]; Химани — аспирант, кафедра пародонтологии, Университет SGT, Харьяна [email protected])

Опубликовано — 27 октября 2025 г., 16:09 по восточному стандартному времени.