На прошлой неделе два федеральных судьи вынесли противоречивые решения по мифепристону, препарату для прерывания беременности, что подготовило почву для столкновения, которое, вероятно, закончится в Верховном суде. Сначала судья в Техасе постановил, что мифепристон будет запрещен по всей стране через семь дней. Затем судья в Вашингтоне приказал FDA не вносить никаких изменений в доступность препарата, который агентство одобрило для использования более двух десятилетий назад и который имеет обширные данные о безопасности. Пока разворачивается судебный процесс, поставщики абортов и медицинские работники находятся в подвешенном состоянии, что усугубляет проблемы, с которыми они столкнулись после прошлогоднего решения Доббса.
Недавно я разговаривала по телефону с Джоди Штайнауэр, директором Центра глобального репродуктивного здоровья имени Биксби при Калифорнийском университете в Сан-Франциско, чтобы лучше понять, как изменились методы лечения абортов после прихода Доббса и что запрет мифепристона будет означать для женского здоровья. Наш разговор, отредактированный по длине и ясности, приведен ниже.
Как запрет мифепристона может повлиять на репродуктивное здоровье и как он может повлиять на работу и подготовку медицинских работников?
Это просто еще одна попытка ограничить доступ для людей, нуждающихся в аборте. Существует сильная доказательная база для мифепристона и безопасности мифепристона, за которым следует мизопростол. У нас есть возможность использовать мизопростол без предварительной обработки мифепристоном, поэтому есть обходные пути. [a ban]. Но многим системам придется изменить протоколы, что вызовет путаницу у пациентов и у поставщиков медицинских услуг.
Опять же, это просто создаст еще одно препятствие для людей, которые оказывают помощь, в которой нуждаются пациенты, и для пациентов в получении этой помощи. Что касается студентов-медиков и резидентов, которые учатся делать аборты, это добавляет кучу запутанных структур. Мы потратили так много времени, пытаясь убедиться, что каждый врач, выпустивший диплом, отвечает основным требованиям знаний о различных методах аборта. Это будет еще одно измерение, которому мы должны их научить.
И что будет означать аборт только мизопростолом на практике? Как это отличается?
Это не будет сильно отличаться от мифепристона и мизопростола. Как правило, существует множество протоколов, и мизопростол безопасно используется во всем мире людьми, нуждающимися в помощи при аборте. Как правило, это немного более высокая доза: обычно по крайней мере две дозы мизопростола вместо одной дозы мизопростола в паре. Клиникам и больницам нужно будет просто убедиться, что у них достаточно мизопростола, и им придется изменить множество своих материалов для обучения пациентов и тому подобное.
Вы писали в прошлогодней статье, что, если медицинские работники «не находятся в месте, где есть мифепристон, который используется для медикаментозного аборта, они могут не научиться медикаментозному лечению выкидыша с использованием наиболее эффективных лекарств». Можете ли вы рассказать больше о том, что вы имели в виду?
Когда мы учим людей оказывать помощь при прерывании беременности, мы также используем навыки, которые мы используем для оказания помощи при невынашивании беременности. Медикаментозное ведение выкидыша такое же, как медикаментозное ведение аборта, или то, что мы называем медикаментозным абортом. В штатах, где мы не можем обеспечить такую помощь пациентам, мы также не можем научить жителей, как это делать. Нам придется вернуться к ведению невынашивания беременности только с помощью мизопростола, который в большинстве случаев очень эффективен, но не так эффективен, как сочетание мифепристона и мизопростола. Это верно и для абортов. Со многими дозами мизопростола вы можете приблизиться к уровню эффективности мифепристона, но, опять же, это просто заставляет нас вернуться к использованию лекарств, которые не так эффективны. Нас заставляют оказывать помощь, не основанную на доказательствах.
Продиктована ли подготовка молодых медицинских специалистов законодательством штата или существуют национальные стандарты? Другими словами, можете ли вы обучать врачей определенным процедурам, даже если в конкретных штатах, где они практикуют, эти процедуры запрещены?
Вас можно обучить только тому аспекту клинической помощи, который вы действительно можете оказать. Вы можете узнать об аспектах медицины и клинической помощи с помощью дидактического обучения, обучения в малых группах и моделирования, даже для таких вещей, как консультирование и процедуры. Но, с точки зрения клинической подготовки, проблема, которую мы наблюдаем в штатах, где аборты запрещены, заключается в том, что резиденты-акушеры-гинекологи лишь изредка могут оказать непосредственную помощь пациенту, нуждающемуся в аборте, потому что это должно быть в рамках исключения штата.
Совет по аккредитации высшего медицинского образования требует, чтобы акушеры-гинекологи могли сделать аборт, чтобы спасти чью-то жизнь. На самом деле, каждый акушер-гинеколог должен быть обучен проведению абортов. Конечно, мы постоянно заботимся о людях с выкидышами. Мы должны быть в состоянии оказывать помощь при невынашивании беременности, которую мы сейчас чаще называем помощью при ранней потере беременности. Совет по аккредитации требует, чтобы все программы по акушерству и гинекологии проходили плановое комплексное обучение клиническому аборту. И более одиннадцати сотен акушеров-гинекологов в настоящее время обучаются в штатах с самыми строгими запретами на аборты. Это национальный кризис в акушерстве и гинекологии. Мы должны спросить: «Как мы можем убедиться, что эти резиденты, в дополнение ко всем другим резидентам, обучены компетентности?»
Если мы не сможем решить эту проблему, мы все очень обеспокоены тем, что, сколько бы лет ни действовали эти законы, будет группа жителей, которые закончат и не смогут быть настолько компетентными в этих навыках. как они могли бы быть. В конечном итоге они могут практиковать где угодно, не только в этом штате. Смогут ли они предоставить наиболее основанную на фактических данных и ориентированную на пациента помощь людям, нуждающимся в аборте? Или даже если они лично не хотят делать аборты, есть ли у них навыки, необходимые для спасения чьей-то жизни в чрезвычайной ситуации? Это то, где мы находимся.
Медикаментозный аборт очень просто провести, но для этого необходимо научиться консультировать пациентов о том, чего ожидать, а также знать, исходя из анамнеза, что представляет собой завершенный медикаментозный аборт. Это просто еще одна часть, которую они упустят, если не смогут оказывать эту помощь непосредственно в штатах с запретами.
Как вы пытались справиться с обучением людей в штатах с такими ограничениями?
Что ж, мы можем поддержать обучение больниц и учреждений по оказанию максимально возможной помощи в рамках закона штата. Это действительно важно, чтобы людям с осложнениями беременности или серьезными заболеваниями не приходилось покидать штат для получения медицинской помощи. Мы пытаемся расширить дидактическое образование и симуляционное обучение. Дидактическое обучение включает в себя лекции, обучение в малых группах, онлайн-обучение, онлайн-модули. Просто чтобы убедиться, что они действительно изучают все, что могут, за пределами непосредственного клинического ухода. Какие препараты используются для медикаментозного аборта? Каковы этапы процедур? Как минимизировать риск. Я имею в виду, что аборт очень безопасен, но это процедура.
Моделирование делает еще один шаг вперед. Вы можете провести симуляцию коммуникативных навыков, например, консультирование, необходимое перед медикаментозным абортом. Вы можете освоить многие из этих навыков с помощью ролевой игры или интерактивного онлайн-модуля. Кроме того, понимание опыта медикаментозного аборта, чтобы вы знали, когда он, вероятно, был успешным и завершенным, и при каких обстоятельствах вы должны беспокоиться о том, что у кого-то слишком сильное кровотечение. Многим из этих произведений можно научиться с помощью моделирования.
