Основываясь на данных о более чем 40 миллионах родов, количество кесаревых сечений у женщин в Соединенных Штатах с низким риском для этой процедуры в целом снизилось за два десятилетия с 2000 по 2019 год.
Хотя кесарево сечение по клиническим показаниям может улучшить исходы для матерей и младенцев, «при отсутствии клинических показаний кесарево сечение является серьезным хирургическим вмешательством, которое увеличивает риск неблагоприятных исходов», — пишет Анна М. Фраппаоло из Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк. , и коллеги.
Кампания «Здоровые люди 2030» включает сокращение числа кесаревых сечений, но тенденции в этих процедурах, особенно в отношении диагнозов остановки родов, недостаточно изучены, говорят исследователи.
В анализе, опубликованном в JAMA Network Open, исследователи рассмотрели госпитализации при родах, используя данные Национальной выборки стационарных пациентов с 2000 по 2019 год.
Роды с низким риском кесарева сечения были идентифицированы с использованием критериев Общества медицины матери и плода и дополнительных критериев, а для оценки изменений был использован регрессионный анализ совместных точек.
Исследователи изучили общие тенденции кесарева сечения, а также тенденции по трем конкретным диагнозам: неубедительное состояние плода, остановка родов и затрудненные роды.
Окончательный анализ включал 40 517 867 доставок; из них 4 885 716 (12,1%) были кесаревым сечением.
В целом число кесаревых сечений у пациенток с низким риском увеличилось с 9,7% в 2000 г. до 13,9% в 2009 г., затем стабилизировалось и снизилось с 13,0% в 2012 г. до 11,1% в 2019 г. Среднегодовое процентное изменение (AAPC) для кесарева сечения составило 6,4. % за годы с 2000 по 2005 год, 1,2% с 2005 по 2009 год и -2,2% с 2009 по 2019 год.
Кесарево сечение по поводу неудовлетворительного состояния плода увеличилось за весь период исследования с 3,4% в 2000 г. до 5,1% в 2019 г. Напротив, общий показатель кесарева сечения по поводу остановки родов увеличился с 3,6% в 2000 г. до 4,8% в 2009 г., а затем снизился. до 2,7% в 2019 г. Кесарево сечение с диагнозом осложненные роды снизилось с 0,9% в 2008 г. до 0,3% в 2019 г.
В частности, кесарево сечение для остановки родов в активной фазе, латентной фазе и втором периоде родов увеличилось с 1,5% до 2,1%, с 1,1% до 1,5% и с 0,9% до 1,3% соответственно с 2000 по 2009 год, и снизилась с 2,1% до 1,7% для активной фазы, с 1,5% до 1,2% для латентной фазы и с 1,2% до 0,9% для второй стадии в период с 2010 по 2019 год.
Пациентки с повышенными шансами на кесарево сечение были старше (возраст 35-39 лет против 25-29 лет, скорректированное отношение шансов 1,27), родились в больнице на юге США по сравнению с северо-востоком (aOR 1,11) и были с большей вероятностью будут чернокожими неиспаноязычными по сравнению с белыми неиспаноязычными (ОШ 1,23).
Примечательно, что изменения в номенклатуре и интерпретации интранатального электронного мониторинга сердца плода произошли в течение периода исследования, с рекомендациями по принятию трехуровневой системы для моделей сердечного ритма плода в 2008 году. Интерпретация FHR может привести к выявлению большего числа плодов с неопределенным риском аномального кислотно-щелочного статуса», — написали исследователи в своем обсуждении.
Результаты исследования были ограничены несколькими факторами, включая использование административных данных о выписке, а не истории болезни, исключение пациентов с хроническими состояниями, связанными с кесаревым сечением, изменения кодов выставления счетов в течение периода исследования и невозможность учесть влияние факторы здоровья, возраст матери и использование вспомогательных репродуктивных технологий, отметили исследователи.
Тем не менее, результаты были подкреплены большим размером выборки и 20-летним периодом исследования, а также стратификацией остановки родов по стадиям и предполагают использование более новых рекомендаций, заявили они. «Будущее сокращение кесарева сечения среди пациенток с низким риском кесарева сечения может зависеть от улучшения оценки интранатального состояния плода», — заключили они.
Учитывать популяции и исходы при оценке риска кесарева сечения
Снижение частоты кесарева сечения в текущем исследовании можно рассматривать как положительный фактор, но необходимы дополнительные исследования для изучения материнских и неонатальных исходов, а также для рассмотрения других состояний, влияющих на риск кесарева сечения, Паоло Иво Каворетто, доктор медицинских наук, и Массимо Кандиани, Доктор медицинских наук IRCCS Научного института Сан-Раффаэле и Антонио Фарина, доктор медицинских наук Болонского университета, Италия, написали в сопроводительной редакционной статье.
Примечательно, что авторы исследования определили популяцию в возрасте 15-39 лет как группу низкого риска, а повышенный риск кесарева сечения в этом диапазоне увеличивался с возрастом. «Возраст матери остается основным фактором риска, связанным с риском кесарева сечения, как по результатам этого исследования, так и по результатам предыдущих анализов, оценивающих его независимость от других связанных факторов риска», — сказали редакторы.
Результаты исследования также отражают изменения нормативов продолжительности родов за исследуемый период, отметили они. Они написали, что более длительная продолжительность родов может снизить частоту кесарева сечения, но это не обходится без рисков для матери и плода и новорожденного.
«Чтобы быть уверенным, что описанную тенденцию снижения частоты кесарева сечения можно считать положительной, теоретически необходимо проанализировать другие исходы для матери, плода и новорожденного (например, частоту оперативных родов, неонатальную ацидемию, использование отделений интенсивной терапии, кровотечение, травма и дисфункция тазового дна, а также психологический стресс)», — заключили авторы.
Необходимы дополнительные исследования для изучения клинических решений
«Снижение частоты кесарева сечения является первоочередной задачей, но отсутствуют данные об оптимальной частоте, которая улучшает исходы для матери и новорожденного», — сказала в интервью Ирис Кришна, доктор медицинских наук, специалист по материнско-фетальной медицине в Университете Эмори, Атланта.
«Больничные комитеты по качеству и безопасности работают над сокращением числа кесаревых сечений среди женщин с низким уровнем риска, и выявление современных тенденций дает нам представление о том, привели ли некоторые из этих усилий к более низкой частоте кесарева сечения», — сказала она.
Доктор Кришна сказала, что ее не удивляет более высокая частота кесарева сечения на Юге. «Решение о кесаревом сечении является многогранным, и хотя в этом исследовании не удалось оценить клинические показания для кесарева сечения или исходы для матери и плода, мы не можем игнорировать тот факт, что социальные детерминанты здоровья в значительной степени влияют на общие результаты для здоровья», — сказала она. Тенденции в текущем исследовании еще больше подчеркивают географические различия в доступе к медицинскому обслуживанию, существующие на Юге, добавила она.
“В этом исследовании отмечается, что кесарево сечение при неудовлетворительном состоянии плода увеличилось; тем не менее, неутешительное состояние плода как показание для кесарева сечения может быть субъективным», — сказала д-р Кришна. «Комитеты по качеству и безопасности больниц должны рассмотреть возможность анализа клинических сценариев, которые привели к этому решению, чтобы определить возможности для улучшения и дальнейшего обучения», — сказала она. .
«Определение современных тенденций кесарева сечения у пациенток с низким риском имеет смысл, но результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью», — сказал доктор Кришна, член акушер-гинекологии. Консультативный совет по новостям. По ее словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную частоту кесарева сечения, которая способствует положительным исходам для матери и плода, а также определить, должно ли определение оптимальной частоты основываться на профилях риска пациента.
Исследование не получило внешнего финансирования. У ведущего автора, г-жи Фраппаоло, не было финансовых конфликтов, о которых нужно было бы сообщать; ни авторы редакции, ни доктор Кришна.
Эта статья изначально появилась на сайте MDedge.com, входящем в профессиональную сеть Medscape.
