Результаты недавнего исследования проливают свет на потенциальную клиническую полезность системы классификации групп риска почечной недостаточности для стратификации риска поражения почек у пациентов с нефропатией иммуноглобулина А (IgAN).
Результаты показали, что группа риска почечной недостаточности у пациентов, представляющая собой комбинацию клинических и гистологических систем классификации терминальной стадии заболевания почек (ESKD), была в значительной степени связана с совокупным 50% увеличением уровня креатинина в сыворотке по сравнению с исходным уровнем или индукцией диализа, в то время как дальнейший анализ выявил аналогичные результаты. связь между тяжестью заболевания, ремиссией протеинурии и ремиссией гематурии.1
«Прогнозирование включает клиническую и патологоанатомическую информацию для прогнозирования результатов лечения почек; однако для IgAN доступно лишь несколько инструментов клинико-патологического прогнозирования», — пишут Кентаро Койке, профессор кафедры внутренней медицины Медицинской школы Университета Дзикей в Японии, и его коллеги.1
Накопление IgA в мелких кровеносных сосудах почек вызывает воспаление, которое может повлиять на способность почек фильтровать отходы из крови. Его патогенез и клинические проявления недостаточно изучены, а отсутствие клинико-патологических инструментов для прогнозирования исходов заболевания почек ограничивает возможности врачей эффективно лечить это заболевание.1,2
Чтобы оценить прогностическую способность классификации групп риска почечной недостаточности для исходов почек у пациентов с IgAN, исследователи собрали данные от пациентов, включенных в японское проспективное когортное исследование IgAN (J-IGACS), изучающее связи между клиническими и патологоанатомическими данными при биопсии почки и длительными клиническими исследованиями. -срочные почечные исходы. Для включения пациенты должны были иметь подтвержденный биопсией первичный IgAN и образцы биопсии почек, содержащие ≥10 клубочков.1
Исследователи собрали данные о пациентах, зарегистрированных в J-IGACS в период с 1 апреля 2005 г. по 31 августа 2015 г., первоначально планируя наблюдать за каждым пациентом в течение > 10 лет после регистрации с последующим наблюдением, закончившимся в августе 2025 г., но в конечном итоге пересмотрели протокол исследования. сократить период наблюдения и изменить основной результат со 100% увеличения уровня креатинина сыворотки на 50% увеличение.1
Вторичные исходы включали ремиссию протеинурии и ремиссию гематурии, определяемые как протеинурия <0,3 г/день или 0,3 г/г Cr и эритроциты в мочевом осадке <5/поле большого увеличения при 2 последовательных измерениях в течение ≥ 6 месяцев до первичного исхода. возникновение.1
На основании критериев включения исследователи собрали данные о 1130 пациентах с IgAN, 991 из которых был включен в анализ первичных результатов. Среди когорты средний возраст составил 37,1 года (межквартильный размах [IQR]26,8–50,4) лет и 50,7% участников составляли женщины1.
Участники были разделены на 4 группы риска почечной недостаточности: клиническая степень I–III, основанная на скорости экскреции белка с мочой и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), и гистологическая степень I–IV, основанная на доле общего количества клубочков, демонстрирующих клеточные, фиброзно-клеточные или фиброзные полулуния и сегментарный или глобальный склероз. Исследователи отметили, что по мере увеличения степени тяжести группы риска почечной недостаточности возраст, среднее артериальное давление и скорость экскреции белка с мочой увеличивались, а рСКФ снижалась. Аналогичная тенденция наблюдалась для клинической и гистологической степени.1
За участниками наблюдали в среднем 5,5 лет (IQR 2,5–7,5), в течение которых произошло 87 сложных событий (8,8%), в том числе 6 (1,7%) в группе риска I, 20 (5,3%) в группе риска II, 22 (13,3%) в III группе риска и 39 (42,9%) в IV группе риска. Исследователи отметили, что группа риска почечной недостаточности была в значительной степени связана с основным исходом (отношение рисков [HR] II, 2,78; 95% доверительный интервал [CI], 1,12–6,93; ОР III, 7,15; 95% ДИ, 2,90–17,6; СР IV, 33,4; 95% ДИ, 14,1–79,0; п <.001).1
Исследователи отметили хорошие показатели дискриминации для модели группы риска почечной недостаточности, о чем свидетельствует значение C-статистики Харрелла, равное 0,81 (95% ДИ, 0,76–0,86), и зависящее от времени значение C-статистики, превышающее 0,8 в течение 10 лет.1
Среди 764 пациентов с протеинурией и 879 пациентов с гематурией исходно у 515 и 645 пациентов наблюдалась ремиссия протеинурии и ремиссия гематурии соответственно. Следует отметить, что ремиссия протеинурии наблюдалась значительно реже у пациентов с поздними стадиями заболевания. [subdistribution HR II, 0.79; 95% CI, 0.67–0.94; subdistribution HR III, 0.53; 95% CI, 0.41–0.66; subdistribution HR IV, 0.15; 95% CI, 0.09–0.23; P <.001]. Значительная связь также наблюдалась между ремиссией гематурии и группой риска почечной недостаточности.1
Как и в случае с классификацией групп риска почечной недостаточности, клиническая степень и гистологическая степень были в значительной степени связаны с первичным исходом. Дальнейший анализ связи между ремиссией протеинурии и клинической или гистологической степенью показал, что ремиссия протеинурии наблюдалась значительно реже у пациентов, отнесенных к более высоким уровням клинической или гистологической степени. Кроме того, ремиссия гематурии наблюдалась значительно реже при более высоких гистологических уровнях1.
«Это исследование продемонстрировало, что RF-RG обладает хорошей и стабильной способностью прогнозировать выживаемость почек, что представлено зависимой от времени AUC, независимой от исходных характеристик», — заключили исследователи.1
Использованная литература:
2024-01-18 12:03:58
1705580108
#Классификация #групп #риска #почечной #недостаточности #прогнозирует #дисфункцию #почек #при #IgAN