Когда врачи не могут по-настоящему отдохнуть от работы, страдает система здравоохранения: выстрелы

Несколько недель назад я отправился в отпуск со своей семьей. Мы отправились в поход по национальным паркам южной Юты, и я был в блаженстве оторван от работы.

Я семейный врач, поэтому перерыв в работе означал отсутствие приема пациентов. Это также означало, что я не отвечаю на сообщения пациентов и не проверяю рабочую электронную почту. Целую неделю я был свободен.

Настоящий перерыв – без хитрого времени за компьютером, чтобы выполнить несколько запросов на пополнение рецептов – заставил меня почувствовать прилив сил и готовность позаботиться о своих пациентах, когда я вернусь.

Но, судя по всему, то, что я врач, который не работает в отпуске, ставит меня в меньшинство врачей США.

Исследования, опубликованные в Сеть JAMA открыта в этом году была поставлена ​​цель количественно оценить, как именно врачи используют свой отпуск, и какие последствия это может иметь для работников здравоохранения, страдающих от выгорания, неудовлетворенности и врачей, которые думают об уходе из медицины.

«Существует веское экономическое обоснование для поддержки настоящего отпуска», — говорит Доктор Кристин Сински, ведущий автор статьи. «Выгорание обходится организациям невероятно дорого».

Исследователи опросили 3024 врача. Группа Американской медицинской ассоциации призван представлять рабочую силу американских врачей. Они обнаружили, что 59,6% американских врачей брали отпуск 15 или менее дней в год. Это немного больше, чем у среднего американца: большинство работников, проработавших на работе год или более, 10 и 14 дней оплачиваемого отпускаПо данным Бюро статистики труда США.

Однако большинство врачей не принимают настоящий отпуск. Более 70% опрошенных врачей заявили, что работали в обычный выходной день.

«Я слышал, как врачи называют PTO «мнимым отпуском», — говорит Сински, имея в виду аббревиатуру «оплачиваемый отпуск».

Сински и соавторы обнаружили, что врачи, которые брали отпуск более трех недель в год, имели более низкий уровень выгорания, чем те, кто брал отпуск меньше, поскольку время отпуска связано с благополучием и удовлетворенностью работой.

А все эти врачи, работающие в отпуске и сидящие у бассейна со своими ноутбуками? Синский утверждает, что это имеет серьезные последствия для здравоохранения.

Выгорание врачей связано с высокая текучесть кадров и лишние расходы на здравоохранениесреди других проблем.

Тем не менее, может быть трудно изменить культуру трудоголизма в медицине. Даже авторы исследования признались, что тоже работали в отпуске.

«Я помню, как была опубликована одна из наших первых статей о благополучии», — говорит Доктор Колин Уэст, соавтор нового исследования и исследователь кадров здравоохранения в клинике Майо. «Я ответил на изменения в семейном домике на севере Миннесоты во время отпуска».

Синский согласился. «Я не беру отпуск целиком, и это считаю восхитительной иронией всего этого», – говорит она.

Она вице-президент Американской медицинской ассоциации по профессиональной удовлетворенности. Если она не сможет взять настоящий отпуск, есть ли надежда у остальных из нас?

Я взял интервью у полдюжины коллег-врачей и поговорил без записи со многими друзьями и коллегами, чтобы понять, почему так трудно дать себе передышку. Здесь я предлагаю несколько теорий о том, почему врачи так плохо берут отпуск.

Мы не хотим заставлять наших коллег работать больше

Авторы исследования в Сеть JAMA открыта Я не уточнял, какую именно работу выполняют врачи в отпуске, но у врачей, с которыми я разговаривал, были некоторые идеи.

«Если я ничего не делаю, я немного отсортирую свою электронную почту», — говорит Джоселин Фицджеральд, урогинеколог из Питтсбургского университета, не принимавший участия в исследовании. «Я также обнаружил, что некоторые высокоприоритетные виртуальные встречи иногда попадают в мои каникулы».

Даже если врачи не принимают пациентов, почти всегда есть много работы: неотложные дела, пополнение запасов лекарств, оформление документов. Для многих из нас электронная медицинская карта (ЭМК) – это неумолимый надсмотрщикобеспечивая почти постоянный поток бюрократических дел.

Когда я ухожу в отпуск, эту работу за меня выполняют мои коллеги-врачи первичной медико-санитарной помощи, а я делаю то же самое для них.

Но иногда может показаться, что просят слишком многого, особенно когда коллеги выполняют эту работу сверх своей обычной рабочей нагрузки.

«В конечном итоге вы ставите людей в затруднительное положение, просите об одолжении, а они [feel they] надо вернуть долг”, – говорит Джей-Шери Алленсемейный врач и научный сотрудник профилактической медицины в клинике Майо.

Она говорит, что в ее практике есть «врач дня», который отвечает за все срочные звонки и сообщения, что помогает ей частично уменьшить чувство вины из-за того, что она взяла отпуск.

Тем не менее, ей осталось выполнить несрочные задачи, когда она вернется. Она говорит, что обычно заходит в EMR, когда находится в отпуске, чтобы по возвращении задач не накапливалось. Если она этого не сделает, по оценкам Аллена, после недели отпуска ее ждет около восьми часов работы с документами.

«Мою стратегию я категорически не рекомендую», — говорит Аллен. Но «я бы предпочел это, чем возвращаться к тотальному шторму».

У нас слишком мало гибкости в отношении того, когда мы берем отпуск

Лоурен Вутен, врач-педиатр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что она занимает 100% своего отпуска. Но есть много оговорок о том, как именно она его использует.

Ей приходится проходить обучение блоками по две недели — «это очень долго», — говорит она, — и трудно изменить график, как только ее главные ординаторы назначат ей даты.

«Иногда мне хочется, чтобы у меня был отпуск посреди двух действительно эмоционально сложных ротаций, таких как ротация в отделении интенсивной терапии и ротация в онкологии», – говорит она, имея в виду отделение интенсивной терапии. «На данном этапе нашей карьеры мы не можем контролировать свое расписание».

Как только Вутен окончит ординатуру и станет лечащим врачом, вполне вероятно, что у нее будет больше самостоятельности во время отпуска, но не обязательно намного больше.

«Обычно нам нужно знать, когда у нас отпуск, потому что пациенты записываются к нам заранее», – говорит Фитцджеральд, гинеколог.

Взять отпуск — значит отказаться от потенциальной зарплаты

Многим врачам платят в зависимости от количества пациентов, которых они принимают, или процедур, которые они выполняют. Если они берут отпуск на работе, они зарабатывают меньше денег.

«Отпуск — это деньги с вашего стола», — говорит Уэст, врач-исследователь благополучия. «Людям трудно сойти с беговой дорожки».

2022 год краткий обзор исследования от Американской медицинской ассоциации По оценкам, более 55% врачей в США получали зарплату, по крайней мере частично, на основе «производительности», а не на фиксированной сумме независимо от количества пациентов. Это означает, что чем больше пациентов врачи впихивают в свои графики, тем больше денег они зарабатывают. Отпуск в отпуск может снизить их зарплату.

Но Уэст говорит, что важно сопоставить финансовые выгоды от пропуска отпуска с риском выгорания из-за слишком большой работы.

Выгорание врачей связано не только с чрезмерными расходами на здравоохранение, но и с более высоким уровнем медицинских ошибок. В одной большой опрос американских хирурговНапример, хирурги, испытывающие эмоциональное выгорание, чаще сообщали о серьезной медицинской ошибке. (Однако неясно, в какой степени выгорание вызвало ошибки или ошибки стали причиной выгорания.)

Врачи думают, что они единственные, кто может выполнять свою работу

Когда я ухожу в отпуск, за меня пациентов принимают коллеги. Я работаю в небольшом офисе, поэтому хорошо знаю других врачей и верю, что мои пациенты в надежных руках, когда меня нет.

Но передать этот контроль коллегам может быть сложно для некоторых врачей, особенно когда речь идет о сложных пациентах или крупных исследовательских проектах.

«Я думаю, нам нужно научиться лучше доверять нашим коллегам», — говорит Ади Шах, врач-инфекционист клиники Майо. «Вам не нужно контролировать каждый слайд в PowerPoint — это нормально».

Уэст, исследователь благополучия, говорит, что здравоохранение движется в сторону командной модели и уходит от культуры, в которой за все отвечает отдельный врач. Тем не менее, добавляет он, некоторым врачам может быть трудно принять помощь.

«Вы можете быть нейрохирургом, завтра вы должны уйти в отпуск и оперировать пациента. И есть осложнения или риск осложнений, и именно вы имеете отношения с этой семьей», — говорит Уэст. «Нам очень, очень трудно сказать… «Вы в надежных руках, как и остальная часть моей команды».

По словам Уэста, врачам нужно «немного меньше комплекса Бога».

У нас нет никаких интересов, кроме медицины.

Шах, врач-инфекционист, часто публикует ироничные мемы на X (ранее известный как Twitter) о культуре медицины. Отключение от сети во время отпуска — одна из его любимых тем, несмотря на то, что ему трудно следовать собственным советам.

Он советует врачам завести хобби, чтобы мы могли найти занятие получше, чем постоянная работа.

«Перестаньте относиться к себе слишком серьезно», — говорит он. Шах утверждает, что медицинская подготовка настолько загружена, что многие врачи пренебрегают какими-либо интересами, кроме медицины. По его словам, когда полностью подготовленные врачи наконец заканчивают свое образование, они не знают, что делать со своей вновь обретенной свободой.

Завершив обучение несколько лет назад, Шах посвятил себя новым хобби, таким как танцы сальсы. В следующем году он планирует поехать на фестиваль воздушных змеев.

Шах также уделил приоритетное внимание длительной поездке из Миннесоты, чтобы увидеть свою семью в Индии, по крайней мере, два раза в год — поездка, которая требует значительного свободного от работы времени. У него запланирована поездка туда в этом месяце.

«Впервые за 11 лет я еду в Индию летом, чтобы съесть манго в мае», — пиковый сезон для фруктов, — говорит Шах.

Вутен, педиатр, согласен. Она много работает, чтобы вести полноценную жизнь вне карьеры.

«На протяжении всего нашего среднего и медицинского образования, я считаю, нам действительно внушили, что мы ставим институты выше себя», — добавляет Вутен. «Чтобы преодолеть это, нужна работа».

Мара Гордон — семейный врач из Камдена, штат Нью-Джерси, и сотрудник -. Она на X как @МараГордонМД.