Новое исследование показало, что некоторые антидепрессанты могут быть эффективны при лечении определенных хронических болевых состояний, но у других нет убедительных доказательств их эффективности.
Многие люди не знают, что некоторые антидепрессанты (лекарства, используемые для лечения людей, живущих с депрессией) также назначают для лечения определенных хронических болевых состояний.
Хронической болью страдает от одной трети до половины населения Великобритании. Лечение хронической боли часто неоптимально, поскольку широко используемые лекарства имеют ограниченные или неизвестные преимущества, а иногда и вредные побочные эффекты. Антидепрессанты назначают, чтобы помочь справиться с хронической болью, даже если у пострадавшего нет расстройства настроения, такого как депрессия. Их использование со временем увеличивается.
Международная группа исследователей, включая ученых из Уорикского университета, обнаружила, что некоторые классы антидепрессантов эффективны при лечении определенных болевых состояний у взрослых, тогда как другие либо неэффективны, либо их эффективность неизвестна.
Опубликованное в BMJ исследование рассматривает безопасность и эффективность антидепрессантов при лечении хронической боли и впервые объединяет все существующие доказательства в одном документе.
Исследователи говорят, что результаты показывают, что клиницисты должны учитывать все доказательства, прежде чем принимать решение о назначении антидепрессантов для лечения хронической боли.
Профессор Мартин Андервуд из Уорикского университета, соавтор статьи, сказал: «Роль антидепрессантов в помощи людям, живущим с хронической болью, однако, более ограничена, чем считалось ранее.
Антидепрессанты могут иметь неприятные побочные эффекты, которых пациенты могут пожелать избежать.
Нам нужно больше работать, чтобы помочь людям справиться с болью и жить лучше, не полагаясь на рецептурные прокладки».
В обзоре было рассмотрено 26 систематических обзоров с 2012 по 2022 год, в которых приняли участие более 25 000 человек. Сюда вошли данные восьми классов антидепрессантов и 22 болевых состояний, включая боль в спине, фибромиалгию, головные боли, послеоперационную боль и синдром раздраженного кишечника. Было обнаружено, что антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI), такие как дулоксетин, эффективны при большинстве болевых состояний, таких как боль в спине, остеоартрит коленного сустава, послеоперационная боль, фибромиалгия и невропатическая боль (нервная боль).
Напротив, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, являются наиболее часто используемыми антидепрессантами для лечения боли в клинической практике, но обзор показал, что неясно, насколько хорошо они работают и работают ли они вообще при большинстве болевых состояний.
Использование антидепрессантов для лечения боли недавно привлекло внимание во всем мире. В руководстве 2021 года по лечению хронической первичной боли, опубликованном Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE), не рекомендуется использовать обезболивающие, за исключением антидепрессантов. В руководстве рекомендуются различные типы антидепрессантов, такие как амитриптилин, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин или сертралин, для взрослых, живущих с хронической первичной болью.
Ведущий автор, доктор Джованни Феррейра из Института здоровья опорно-двигательного аппарата и Сиднейского университета здоровья опорно-двигательного аппарата, считает, что необходим более тонкий подход к назначению антидепрессантов при боли.
«Рекомендация списка антидепрессантов без тщательного рассмотрения доказательств для каждого из этих антидепрессантов при различных болевых состояниях может ввести клиницистов и пациентов в заблуждение, думая, что все антидепрессанты имеют одинаковую эффективность при болевых состояниях. Мы показали, что это не так».
Соавтор доктор Кристина Абдель Шахид из Школы общественного здравоохранения и Сиднейского скелетно-мышечного здоровья Сиднейского университета сказала: «Результаты этого обзора помогут как клиницистам, так и пациентам взвесить пользу и вред антидепрессантов при различных болевых состояниях, поэтому что они могут принимать обоснованные решения о том, использовать ли их и когда».
Доктор Феррейра сказал, что существует несколько вариантов лечения боли, и люди не должны полагаться исключительно на обезболивающие для облегчения боли.
«Некоторые обезболивающие могут играть роль в лечении боли, но их следует рассматривать только как часть решения. При некоторых болевых состояниях также могут помочь упражнения, физиотерапия и изменение образа жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о какие альтернативы могут быть подходящими для вас»,
В этом обзоре доказательства из более чем 150 клинических испытаний были объединены в доступную сводку, которую клиницисты могут использовать, чтобы помочь им принимать лучшие решения для своих пациентов с хронической болью.
Текущее состояние антидепрессантов в мире
Большинство рецептов на антидепрессанты от боли выписываются «не по прямому назначению», что означает, что эти антидепрессанты не были одобрены для назначения при боли. Считается, что многие антидепрессанты помогают при боли, воздействуя на химические вещества в мозге, которые могут облегчить боль, такие как серотонин. Однако точно неизвестно, почему некоторые антидепрессанты уменьшают боль.
Использование антидепрессантов удвоилось в странах ОЭСР с 2000 по 2015 год, и использование рецептов антидепрессантов от боли «не по прямому назначению» считается фактором, способствующим этому увеличению. Данные из Канады, США, Великобритании и Тайваня показывают, что среди пожилых людей хроническая боль была наиболее распространенным состоянием, приводящим к назначению антидепрессантов, даже в большей степени, чем депрессия.
Ferreira GE, Abdel-Shaheed C, Underwood M, Finnerup NB, Day RO, McLachlan A et al.
Эффективность, безопасность и переносимость антидепрессантов при боли у взрослых: обзор систематических обзоров.
BMJ 2023. Дои: 10.1136/bmj-2022-072415
