Ключевая консультативная группа по вакцинам Центров по контролю и профилактике заболеваний проголосовала в пятницу за отказ от десятилетней рекомендации вакцинировать всех новорожденных против гепатита В, что стало самым спорным решением комитета с момента его принятия. капитальный ремонт министром здравоохранения и социальных служб Робертом Ф. Кеннеди-младшим в июне.
Консультативный комитет по практике иммунизации 8 голосами против 3 проголосовал за принятие «индивидуального решения» относительно дозы вакцины против гепатита В для новорожденных, рожденных от женщин с отрицательным результатом теста, а более 99% младенцев родился в США
Этот шаг был встречен осуждением со стороны врачей и представителей общественного здравоохранения, в том числе некоторых членов комитета. CDC рекомендует прививку с 1991 года, в результате чего 99% снижение в показателях хронического гепатита В среди детей и подростков.
“Не навреди” – это моральный императив. Мы причиняем вред, меняя эту формулировку”, – сказал доктор Коди Мейснер, эксперт по детским инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Дартмут-Хичкок, который проголосовал против.
«Это имеет большой потенциал причинения вреда, и я просто надеюсь, что комитет возьмет на себя эту ответственность, когда этот вред будет причинен», — сказал коллега, не получивший права голоса, доктор Джозеф Хиббельн, психиатр, ранее работавший в Национальных институтах здравоохранения.
Остаток пятницы комитет провел, обсуждая график вакцинации детей и подростков. Комментарии приглашенных докладчиков и некоторых членов комитета предполагают, что могут быть внесены дальнейшие изменения в национальную практику прививок.
«Совокупный риск по всему календарю детских прививок [is] риск, о котором у нас нет достаточных данных», — сказал заместитель председателя комитета доктор Роберт Мэлоун, который внес свой вклад в ранние исследования мРНК, но с тех пор сделал ряд ложные и дискредитированные утверждения о прививках от гриппа и COVID-19. «Потенциальный совокупный риск» детских вакцин, по его словам, является «слоном в комнате».
Хотя профильные эксперты CDC были исключены из повестки дня встречи, ее второй день начался с выступления Аарона Сири, ведущего юриста по вопросам вакцинации, который ранее работал личным адвокатом Кеннеди.
После презентации, в которой Сири призвала комитет «отменить мандаты» и «деполитизировать вакцины», Мейснер назвал комментарии адвоката «ужасным, ужасным искажением всех фактов».
«Вы знаете, как представить факты, выгодные вам или вашему клиенту», — добавил он. «Но то, что вы пришли сюда и сделали эти абсолютно возмутительные заявления о безопасности, я думаю, для меня это большое разочарование, и я не думаю, что вас следовало приглашать».
На X, сенатор Билл Кэссиди (республиканец от Луизы) раскритиковал присутствие Сиризаявив: “Сири – судебный адвокат, который зарабатывает на жизнь, судясь с производителями вакцин. Он ведет себя как эксперт по детским вакцинам. ACIP полностью дискредитирован. Они не защищают детей”.
Изменение десятилетних рекомендаций против гепатита B было давней целью противников вакцинации.
Запланированное голосование по этому вопросу на заседании комитета в сентябре было предложено после ожесточенных разногласий среди членов. Когда обсуждение возобновилось в четверг, оно неоднократно переходило к крикам.
«Мы пытаемся оценить движущуюся цель», — сказал во время встречи Хиббельн, один из самых сильных противников этого шага.
Хотя изменение нынешних рекомендаций не запретит новорожденным получать вакцину, Medicaid и другие программы государственного страхования больше не будут обязаны ее покрывать, что сделает дозу при рождении недоступной для миллионов бедных семей и усложнит доступ для многих других.
В отличие от большинства болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как коклюш и ветряная оспа, гепатит В обычно протекает бессимптомно и часто распространяется незаметно до среднего возраста, когда у каждого четвертого инфицированного человека развивается рак печени или цирроз печени.
«Это один из видов рака с самой высокой смертностью в США», — сказал доктор Су Ван, медицинский директор программ по вирусному гепатиту и Центра азиатского здоровья Медицинского центра Купермана Барнабаса в Нью-Джерси, который живет с этим заболеванием. «Продолжительность жизни, которую мы даем людям, в среднем составляет шесть месяцев».
Противники нынешнего руководства по вакцинам — среди них Кеннеди, кандидат на пост генерального хирурга Кейси Минс и президент Трамп — характеризуют вирус как результат рискованного «взрослого» поведения, включая секс и внутривенное употребление наркотиков.
«Гепатит B передается половым путем», — заявил Трамп на пресс-конференции в Белом доме в сентябре. «Нет смысла заражать почти только что родившегося ребенка гепатитом В».
Но эксперты говорят, что большинство людей заболевают не так.
«В основном вирус передается от матери к ребенку», — сказал доктор Чари Коэн, президент Фонда борьбы с гепатитом B.
Большинство инфицированных матерей — иммигрантки, особенно из Филиппины, Китай и Вьетнам — сделать вакцинацию при рождении неотложным приоритетом для многих семей Калифорнии.
В округе Лос-Анджелес за последние пять лет зарегистрирован только один случай перинатальной передачи гепатита B, отчасти благодаря всеобщей вакцинации, сообщили в департаменте здравоохранения округа.
Для некоторых чиновников администрации и членов комиссии распространённость заболевания среди иммигрантов является темой для разговора.
«Слон в комнате — это иммиграция: у нас были годы нелегальной иммиграции, люди, не имеющие документов, приезжающие из стран с более высокой эндемичностью», — сказала д-р Эвелин Гриффин, одна из самых ярых сторонниц изменений в группе.
«У нас есть проблемы, которые взрослые должны решать с помощью наших ресурсов, а не просить детей решить эту проблему за нас», — сказала она.
Гриффин и другие противники нынешнего графика прививок заявляют, что прививка всех ложится несправедливым бременем на здоровых новорожденных из семей неиммигрантов, чьи матери либо дали отрицательный результат скрининга, либо имеют мало факторов риска заболевания.
Но эксперты говорят, что предлагаемая альтернатива всеобщему пренатальному тестированию и агрессивной оценке риска нереалистична в нынешней американской системе здравоохранения. Сегодня скрининг проходят менее 85% матерей — по мнению экспертов, это число резко упадет, если в ближайшие месяцы исчезнут субсидии на здравоохранение и сократится число участников программы Medicaid.
«Наша предыдущая стратегия вакцинации, основанная на оценке риска, провалилась», — сказала Катрин Вернер Перес из Альянса исследований старения. «До перехода к всеобщей вакцинации в 1991 году в США ежегодно заражались почти 20 000 младенцев и детей»
Для младенцев, подвергшихся воздействию передающегося через кровь вируса внутриутробно или во время родов, каждая минута задержки прививки повышает риск передачи инфекции. Эта реальность побудила американских чиновников общественного здравоохранения увеличить первую дозу с раннего детства, когда ее вводили в 1980-х годах, до первых 24 часов жизни – рекомендация, которую CDC придерживается с 1991 года.
«[The vaccine] спасли тысячи, если не миллионы жизней только в США», — сказал Коэн. «Существует больше данных о безопасности и эффективности вакцины против гепатита B, чем о чем-либо еще, что мы вводим в наш организм».
Данные показывают, что у тех, кто заразился гепатитом в младенчестве, вероятность развития хронических и в конечном итоге смертельных инфекций гораздо выше, чем у тех, кто заразился им во взрослом возрасте.
Поскольку вирус может жить на поверхностях до недели, врачи и эксперты в области общественного здравоохранения подчеркивают, что дети могут заразиться им даже в результате, казалось бы, незначительного воздействия. По их словам, лица, осуществляющие уход, могут не знать, что у них есть это заболевание, и вряд ли будут проходить тестирование, что делает введение дозы при рождении более актуальным.
«Мама — не единственный человек, окружающий ребенка», — сказала Ван, которая сообщила комиссии в четверг, что, вероятно, заразилась болезнью от своих бабушки и дедушки. “Есть бабушки и дедушки, опекуны, другие маленькие дети. По сути, вы оставляете этого ребенка уязвимым”.
Данные показывают, что даже небольшой порез, нанесенный общими кусачками для ногтей, рискует заразиться.
Кеннеди и его союзники в экспертной группе возражают, что вакцина не нужна большинству младенцев и что отсрочка ее введения даст родителям возможность участвовать в «совместном принятии клинических решений» о том, следует ли и когда делать прививку.
Тем не менее, комиссия до сих пор изо всех сил пыталась объединиться вокруг альтернативной рекомендации. Запланированное голосование в четверг было внесено на рассмотрение отчасти потому, что предложенные формулировки оставались в изменении даже во время заседания.
«Это третья версия вопросов, которые большая часть ACIP получила за 72 часа», — сказал Хиббельн.
Хиббельн и Мейснер были ярыми противниками изменения рекомендации по дозе при рождении, когда она впервые обсуждалась в сентябре.
«Мы будем порождать в сознании общественности новые неоправданные сомнения», — сказал Мейснер.
Другие заявили, что этот шаг не зайдет достаточно далеко.
«Я вообще не вижу аргументов в пользу вакцинации детей младшего возраста, живущих в нормальной среде», — заявил в сентябре участник дискуссии доктор Рецеф Леви.
Эксперты предупредили, что помимо ограничения общественного покрытия вакцины, изменение рекомендаций может также заставить родителей, застрахованных в частном порядке, проходить уровни сложных разрешений, чтобы получить доступ к дозе при рождении.
Многие опасались, что это решение может еще больше стигматизировать прививку в тот момент, когда многие родители отказываются от нее просто потому, что рекомендация находится на рассмотрении.
«Штаты и больницы сообщают о снижении количества вакцинации против гепатита B», — сказала Кайла Интабандит из Центра по обеспечению справедливости в отношении здоровья в сельских и малообеспеченных сообществах. «Даже некоторые матери, живущие с гепатитом В, отказываются от дозы при рождении, подвергая своих детей наибольшему риску заражения».
Эксперты предупредили, что перенос рекомендации с первого дня жизни на второй месяц может привести к 1400 новым инфекциям в год.
«Любой ребенок, который заразится гепатитом B из-за того, что мы изменили политику, — это слишком много», — сказала д-р Джудит Шлэй. «Я хочу, чтобы мы позаботились о том, чтобы ни один ребенок не заразился гепатитом В».
Продолжение темы
