Коммуникация является «ключом» к успешной онкопластической хирургии рака молочной железы

По словам Рошани Пателя, доктора медицинских наук, FACS, выполнение онкопластической хирургии может оказать «огромное психологическое воздействие» на пациентов с раком молочной железы, которое может включать уменьшение косметических дефектов после операции и уменьшение хронических болей в шее и спине.

Патель, сертифицированный онколог по хирургии груди в Hackensack Meridian Health и медицинский директор по хирургии груди в Медицинском центре Университета Джерси Шор, поговорила с CancerNetwork.^® об эволюции онкопластической хирургии груди с ее точки зрения, подчеркивая, что эта процедура является сплоченным усилием в лечении опухолей пациентов и косметических результатах. Помимо совместной работы, необходимой между грудными и пластическими хирургами, операция часто включает в себя общение с рентгенологами и патологами при определении границ опухоли, чтобы обеспечить оптимальные результаты для пациентов.

«Мне нужно подчеркнуть, что для успеха этой процедуры вам действительно нужно быть сплоченной командой со всеми участниками», — сказал Патель. «Есть много хирургов-грудников, которые выполняют эти процедуры самостоятельно…. Я просто предпочитаю, чтобы мои пластические хирурги были рядом со мной, потому что иногда нам приходится мыслить нестандартно в отношении некоторых более сложных процедур, которые мы делаем вместе. Но, в конце концов, я думаю, что общение является ключевым моментом».

По словам Пателя, другие преимущества, связанные с онкопластической хирургической процедурой, могут включать уменьшение количества радиации, необходимой для введения пациенту, что приводит к уменьшению рубцов и боли вблизи резецированной области. Она также рассказала о своем предпочтении выполнять онкопластические процедуры вместе со своими пластическими хирургами, а не выполнять отдельные части резекции и пластической хирургии.

РакСеть^®: Не могли бы вы рассказать, как проводится онкопластическая хирургия?

Патель: Процедура онкопластики проводится хирургом-маммологом совместно с пластическим хирургом или без него. Для пациентов, у которых ткань молочной железы больше или ткань молочной железы имеет тенденцию обвисать с возрастом, это позволяет нам создать процедуру подтяжки. Пациентам могут удалить опухоль, а затем, по сути, получить подтяжку, которая включает в себя некоторую форму перестройки ткани молочной железы. Многие из нас делают эти процедуры совместно с пластическим хирургом.

Как эта процедура развивалась за последнее десятилетие или около того?

Когда я проходил стажировку в 2009 году, очень мало хирургов выполняли эту процедуру. Иногда нам приходилось сталкиваться с пациентами, у которых могла быть большая площадь ткани молочной железы с более крупной опухолью, которую, возможно, необходимо было удалить. Когда мы сделали операцию, все выглядело хорошо; мы удалили опухоль, но иногда пациенты могли пройти дополнительное лечение в виде лучевой терапии. Это приведет к значительному косметическому дефекту. Альтернативно, у пациентов могла быть небольшая опухоль в груди большего размера, и, к сожалению, после облучения у них появился отек груди. У некоторых из этих пациентов могли быть хронические боли в шее и спине.

Мы обнаружили, что сочетание удаления опухоли с процедурой уменьшения, подтяжки или перестройки тканей груди уменьшает косметические изменения, которые мы видим при последующем облучении. Кроме того, исчезнут хронические боли в шее и спине.

Не могли бы вы рассказать о пользе, которую эта процедура дает пациентам с физической или психологической точки зрения?

Определенно есть психологическая выгода. Каждый из моих пациентов, прошедших эту процедуру, в течение длительного времени хотел уменьшить грудь или что-то сделать, чтобы грудь выглядела немного лучше или лучше. [suitable] для их кадра. Часто мы используем разрезы, которые используем для уменьшения груди. Вместо того, чтобы видеть разрез, который напоминает им о том, где был рак молочной железы, после того, как они увидели грудь, которая для них выглядит новой, у них больше нет хронической боли в шее и спине. Им кажется, что у них нормальный размер груди относительно их телосложения. Это оказало огромное влияние на этих пациентов.

Мы всегда говорим пациентам о наличии небольшого запаса здоровой ткани молочной железы вокруг груди. [resection site] согласно рекомендациям, но часто вокруг этих опухолей мы видим огромный здоровый край ткани молочной железы. Это повлияло на то, как наши онкологи-радиологи подходят к планированию лучевой терапии, поскольку во многих случаях пациентам может потребоваться дополнительная доза в область, где был рак. Обычно мы оставляем клипы, где использовался рак, чтобы помочь онкологу-радиологу спланировать свою работу. Но мы обнаруживаем, что пациентам может потребоваться меньшая стимуляция или менее интенсивное облучение, потому что мы получаем такие хорошие границы вокруг ложа опухоли, а это означает, что после облучения будет меньше рубцов и боли. У них также наблюдается некоторое улучшение симптомов побочных эффектов.

Не могли бы вы немного рассказать о важности наличия многопрофильной команды по уходу за этой процедурой?

Это процедура, которая требует от каждого выйти за пределы своей зоны комфорта. Я лично посещал занятия по онкопластике и посещал онлайн-занятия Zoom во время пандемии COVID-19. Мне важно понять, как пластическим хирургам необходимо планировать рисунок разреза.

Нам нужно общаться друг с другом, потому что им нужно спланировать, как кровоток достигнет соска, чтобы сохранить его. Хирурги также должны понимать биологию опухоли. Все мои пластические хирурги, с которыми я делаю эти процедуры, регулярно посещают онкологические консилиумы. В таких случаях мы все пересматриваем фильмы. Я часто рисую пациенту схему, объясняя ему, где что находится и как пластический хирург планирует разрез.

Мы также заранее общаемся с рентгенологами и сообщаем им, что забираем довольно крупный образец. Кроме того, бывали случаи, которые были не такими простыми. В этом случае я нарисую диаграмму и отправлю ее патологоанатому, чтобы они знали, что у нас есть хороший запас или что нас что-то беспокоит. По сути, обе хирургические бригады, патологоанатомы и радиологи должны очень тесно сотрудничать, чтобы гарантировать, что у этих пациентов все идет гладко.

Что, по вашему мнению, ваши коллеги должны вынести из этого разговора?

Были некоторые разногласия по поводу того, стоит ли сначала приходить и делать процедуру хирургической онкологии, а затем делать часть пластической хирургии. Есть плюсы и минусы первого варианта. Я могу прийти и удалить опухоль, но, в конце концов, нам нужно сориентировать образцы, которые мы извлекаем. Мне проще быть рядом с пластическими хирургами, когда я делаю операцию, чтобы мы могли все разметить, отправить в патологоанатомию и нарисовать все, что нам нужно, а не делать процедуру отдельно. Иногда мы удаляем опухоль вместе с уменьшенным образцом пациента как один образец и все наносим на карту. Я также вставляю зажимы, когда мы все вынимаем, на случай, если мне понадобится удалить дополнительную часть.

Мы можем спорить о том, вылечите ли вы рак, а затем вернетесь обратно. [for plastic surgery]. Когда я разговариваю с пациентами, я говорю им, что ни в одной из процедур нет ничего плохого. У обоих есть свои плюсы и минусы, но я чувствую, что обычно могу получить более широкий запас ткани молочной железы, что более точно для патологоанатома, когда мы удаляем все вместе.