Исследование заболеваемости криптококковым менингитом у людей с ВИЧ в Ботсване показывает, что заболеваемость снизилась вдвое с 2015 года и что это снижение коррелирует с увеличением охвата антиретровирусной терапией. Но исследование показало, что у мужчин чаще диагностируется криптококковый менингит, чем у женщин, и что заболевание, связанное с поздней стадией ВИЧ, остается серьезной проблемой, несмотря на достижение почти всеобщего охвата лечением.
Запись в Клинические инфекционные болезниДоктор Джеймс Милберн из Партнерства Ботсванского Гарвардского института СПИДа и его коллеги говорят, что данные о криптококковом менингите можно использовать для оценки прогресса в борьбе с поздними стадиями ВИЧ.
Криптококковый менингит и прогрессирующая стадия ВИЧ
Под прогрессирующей стадией ВИЧ-инфекции понимается число CD4 ниже 200 (выраженный иммунодефицит) или тяжелые симптомы, связанные с ВИЧ, и СПИД-индикаторные оппортунистические инфекции. Развитие симптомов, связанных с ВИЧ, можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения ВИЧ.
Глоссарий
продвинутый ВИЧ
Современный термин, который часто предпочитают термину «СПИД». Критериями Всемирной организации здравоохранения для запущенной стадии ВИЧ-инфекции являются количество клеток CD4 ниже 200 или симптомы 3 или 4 стадии у взрослых и подростков. Считается, что все ВИЧ-положительные дети в возрасте до пяти лет имеют позднюю стадию ВИЧ-инфекции.
криптококкоз
Тип грибковой инфекции, обычно поражающей мембрану вокруг головного мозга, вызывающую менингит. Это также может повлиять на легкие и грудную клетку.
менингит
Воспаление внешней оболочки головного мозга. Возможные причины включают бактериальные или вирусные инфекции.
вирусологическое подавление
Остановка функции или репликации вируса. При ВИЧ оптимальное подавление вируса измеряется как снижение вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) до неопределяемого уровня и является целью антиретровирусной терапии.
Поздняя стадия ВИЧ – это не просто признак позднего обращения за медицинской помощью. Это также может быть следствием потери ухода; люди с ВИЧ страдают от быстрого снижения количества клеток CD4 после прекращения лечения и вскоре могут стать уязвимыми для оппортунистических инфекций.
Анализ моделирования, опубликованный в 2022 году, показал, что в 2020 году 4,3 миллиона человек во всем мире жили с поздней стадией ВИЧ (определяемой как число CD4 ниже 200) и что 580 000 человек с ВИЧ умерли от СПИД-индикаторных заболеваний в том же году. А в прошлом месяце исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что почти два миллиона человек живут с поздними стадиями ВИЧ в Африке, более половины из которых уже диагностированы с ВИЧ, но либо не лечатся, либо не имеют подавленной вирусной активности, несмотря на лечение.
Поскольку Всемирная организация здравоохранения рекомендовала антиретровирусное лечение всем как можно скорее после постановки диагноза ВИЧ в руководстве 2015 года, большинство стран приняли политику «лечить всех», направленную на оптимизацию ухода и ускорение начала лечения. Эта политика направлена на ограничение передачи ВИЧ и снижение заболеваемости, связанной с ВИЧ, за счет более ранней диагностики и лечения.
Но распространенность ВИЧ-инфекции на поздних стадиях трудно отследить, поскольку подсчет CD4 – до недавнего времени самый надежный показатель распространенности ВИЧ – проводится менее регулярно в странах с низким и средним уровнем дохода. Реализация руководящих принципов «лечить всех» в рамках программы имела тенденцию уделять особое внимание тестированию вирусной нагрузки и подавлению вируса в качестве цели лечения, при этом меньший приоритет отдавался тестированию на CD4.
В отсутствие данных о количестве CD4 национальные программы по ВИЧ должны рассмотреть другие меры, которые могут показать степень распространенности ВИЧ и влияние прогресса на пути к целям 90-90-90 по заболеваемости и смертности, связанным с поздними стадиями ВИЧ.
Лишь немногие страны с высокой распространенностью ВИЧ имеют национальные системы, которые могут предоставлять надежные данные о смертности или причинах смерти. Выяснить, какая доля смертей вызвана поздними стадиями ВИЧ, по-прежнему сложно, поэтому программам нужен надежный суррогат. Без измерения, вероятно, будет мало действий по снижению бремени смертности и болезней, вызванных прогрессирующей стадией ВИЧ.
Криптококковый менингит остается одной из наиболее частых причин смерти людей с ВИЧ в Африке и, по оценкам, является причиной каждой пятой смерти людей с ВИЧ во всем мире.
Поскольку большинство людей с симптомами криптококкового менингита – сильной головной болью, болью в шее и лихорадкой – обращаются в медицинское учреждение, информация о количестве положительных тестов на криптококковую инфекцию обеспечивает более надежный показатель заболеваемости прогрессирующим заболеванием, связанным с ВИЧ. чем мониторинг диссеминированного туберкулеза или пневмоцисты джировеции пневмония. Эти состояния часто имеют неспецифические симптомы, которые пропускаются слишком поздно или не диагностируются из-за отсутствия оборудования или клинической неопытности в дифференциации симптомов.
Однако отсутствует информация о влиянии расширения антиретровирусной терапии на заболеваемость криптококковым менингитом, одной из оппортунистических инфекций, которую легче контролировать на национальном уровне. Криптококковый менингит можно диагностировать с помощью теста латерального потока криптококкового антигена (CrAg) — теста с тест-полоской, который обнаруживает криптококковый антиген в образце спинномозговой жидкости менее чем за 15 минут. Этот метод тестирования означает более быструю диагностику по сравнению с лабораторным посевом или микроскопией, хотя он по-прежнему требует введения иглы в позвоночник (люмбальная пункция) для получения образца спинномозговой жидкости.
Данные из Ботсваны
Чтобы оценить влияние своей политики «лечить всех» на заболеваемость криптококковым менингитом, национальная программа лечения ВИЧ Ботсваны проанализировала лабораторные отчеты за период с 2015 по 2022 год. Ботсвана имеет один из самых высоких уровней охвата антиретровирусным лечением в мире и достигла показателя ЮНЭЙДС 95. Цель -95-95 для диагностики, лечения и подавления вируса в 2022 году.
В этом исследовании случай криптококкового менингита определялся как положительный результат CrAg (86% диагнозов в 2022 г.), положительное окрашивание цереброспинальной тушью или положительная культура Криптококк неоформанс из спинномозговой жидкости. Данные о случаях были собраны из национальных электронных записей для лабораторных исследований.
В период с 2015 по 2022 год в Ботсване было диагностировано 1744 случая криптококкового менингита у 1440 человек с ВИЧ (в 15% случаев наблюдались рецидивы более чем через 14 дней после первоначального диагноза). Почти две трети (65%) случаев наблюдались у мужчин, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 38 лет, а медианное количество CD4 на момент постановки диагноза (в течение шести месяцев после постановки диагноза) составляло 48 клеток.
Заболеваемость в стране снизилась вдвое в период с 2015 по 2022 год: с 15 случаев на 100 000 человеко-лет до 7,4 случаев на 100 000 человеко-лет. Когда группа риска была ограничена людьми с ВИЧ, заболеваемость также снизилась вдвое, упав с 92 случаев до 49 случаев на 100 000 человек в период с 2015 по 2022 год.
В 2022 году заболеваемость у мужчин была в три раза выше, чем у женщин (11,2 против 4 на 100 000).
Увеличение охвата антиретровирусной терапией на каждые 5% приводило к снижению заболеваемости на 2,5 на 100 000 человеко-лет. Однако когда анализ был ограничен двумя национальными специализированными больницами, поскольку в этих учреждениях имелись продольные данные до 2015 года, не было никакой разницы в темпах снижения случаев криптококкового менингита после реализации политики «Лечить всех» в январе 2017 года. .
Авторы исследования говорят, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, является ли криптококковый менингит по-прежнему частой причиной заболеваний или смерти у людей с поздними стадиями ВИЧ.
Забытая болезнь?
В недавнем редакционном комментарии в Медицинский журнал Новой АнглииИсследователи из трех крупнейших институтов в области глобального здравоохранения говорят, что прогрессирующий ВИЧ рискует стать забытым заболеванием из-за сосредоточения внимания на подавлении вируса как ключевом показателе успеха лечения.
Отсутствие исследований по инструментам диагностики и лечения оппортунистических инфекций сопровождается «сокращением способности диагностировать проблему», говорят авторы. Лабораторные возможности по мониторингу количества CD4 снижаются, но «мы считаем, что доноры должны продолжать поддерживать тестирование CD4 для диагностики поздних стадий ВИЧ и определения диагноза и лечения оппортунистических инфекций», заключают они.
2024-04-18 06:00:00
1713420653
#Криптококковый #менингит #сохраняется #Ботсване #несмотря #на #высокий #охват #антиретровирусной #терапией
