«Левая рука не знает, что делает правая»: препятствия на пути оказания психиатрической помощи матерям в Великобритании | Душевное здоровье

ТКровать была застелена детской одеждой, на которой аккуратно разложены карточки с вехами будущих событий, таких как «возвращение домой» и «Пасха». Это были наряды для всех особых случаев, которые, как думала Тара Магуайр, она будет скучать со своей дочерью Мэйси, которой тогда было всего две недели. Внизу ее муж и свекровь ждали, чтобы отвезти ее на стационарное лечение в психиатрическое отделение Блюстоун больницы Крейгавон в Северной Ирландии. «Это было действительно тяжело», — вспоминает Тара, вытирая слезы.

У Тары был послеродовой психоз — одно из психических заболеваний, от которого страдают 10–20% матерей либо во время беременности, либо через год — в «перинатальный» период. К ним относятся депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и психоз. Многие факторы делают женщин более уязвимыми к психическим заболеваниям в этот период: изменения уровня гормонов и мозга, физический и психологический стресс и травмы во время родов, масштабность этого жизненного события или потенциальная генетическая уязвимость.

Хотя лечение может иметь жизненно важное значение для ограничения воздействия на мать, ее ребенка, ее партнера и других детей, доступ к нему может быть лотереей по почтовому индексу. Поэтому в октябре, когда Северная Ирландия Министерство здравоохранения объявило Городская больница Белфаста как место расположения первого в Северной Ирландии отделения матери и ребенка (MBU). Есть 19 MBU в Англии где матери могут быть госпитализированы для лечения психических заболеваний вместе со своими новорожденными: два в Шотландии и один в Уэльсе.

«Мы знаем, что существование MBU — это первое, чего хотят женщины, это самое важное для быстрого выздоровления», — говорит доктор Джесс Херон, старший научный сотрудник в области перинатальной психиатрии в Университете Бирмингема, создавший Действия при послеродовом психозе (APP), национальная благотворительная организация, которая выступала за создание нового подразделения. Однако она добавляет: «Нам нужно знать сроки; нам нужно, чтобы что-то произошло сейчас».

Послеродовый психоз — одно из наиболее тяжелых психических заболеваний, от которого страдают от одной до двух из каждых 1000 рожающих. Оно может проявляться как депрессия, мания, сильная тревога, спутанность сознания, кататония или сочетание этих симптомов, но именно галлюцинации, бред и потеря связи с реальностью определяют это состояние. Диагноз биполярного расстройства до беременности или у ближайших родственников является самым сильным известным фактором риска, но, как объясняет Херон, для половины женщин, страдающих этим заболеванием, «первый эпизод возникает совершенно неожиданно, вообще без истории».

Тара была «гудящей» в первые дни после рождения дочери, когда ее снова госпитализировали в родильное отделение больницы из-за анемии. Хотя во время визитов мужа Криса она смягчилась (что редкость из-за ограничений Covid), ее полное отсутствие сна и маниакальное поведение привели к тому, что ее пометили как возможный послеродовой психоз, когда ее выписали под опеку перинатальной психиатрической бригады, которая поддерживает людей в больнице. сообщество. Никто в ее семье не подозревал о предполагаемом заболевании, и когда перинатальная бригада оставила Крису номер экстренной психиатрической помощи, он сунул его в карман кресла, думая, что он ему никогда не понадобится. Только когда Тара ночью разбудила Криса, он понял, что что-то определенно не так. «Уже пора?» она спросила. — Чтобы задушить ребенка? Голова Тары была заполнена хором ангелов, говорящих ей, что Мейси слишком хороша для этого мира, но, зная, что она не может заставить себя убить своего ребенка, она подумала, что сможет завербовать Криса. Он потянулся прямо к номеру службы экстренной помощи.

Для многих женщин и их семей в Великобритании помощь доступна. В 1997–1999 годах тогдашнее Конфиденциальное расследование материнской смертности (CEMD) впервые включило в свой отчет случаи самоубийства. Эти данные, хотя и неполные, но дополненные цифрами Управления национальной статистики, свидетельствуют о том, что самоубийство было основной причиной смерти в первый год после беременности. Это по-прежнему так, хотя внимание к психическому здоровью матери постепенно увеличивалось в течение последующих двух десятилетий с запуском таких инициатив, как APP и Альянс материнского психического здоровья. За пределами Великобритании, включая многие штаты США и Европы, материнская смертность в результате самоубийства часто до сих пор не учитывается.

«За последние пару десятилетий мы проделали большую работу по обучению, чтобы улучшить знания медицинских работников, специалистов первичной медико-санитарной помощи, акушерок, патронажных врачей, акушеров, специалистов по социальной помощи и психического здоровья», – говорит консультант по взрослым и перинатальным психиатрам и регистратор Королевского колледжа психиатров, доктор Труди Сеневиратне. Специализированные бригады по перинатальному психическому здоровью теперь работают во всех населенных пунктах Великобритании, по сравнению с 40% населенные пункты Шотландии и всего 15% в Англии 10 лет назад.

Когда Херон основала APP в 2010 году, послеродовой психоз составлял 43% материнских самоубийств, однако страх, стыд и стигма не позволяли женщинам говорить о недостаточной поддержке. Спустя более десяти лет, после работы таких благотворительных организаций, как APP, психоз в настоящее время редко является причиной смерти. В опросе APP о взаимной поддержке, проведенном в 2023 году, 46% респондентов заявили: «Меня, возможно, не было бы в живых, если бы я не нашел службы взаимной поддержки APP». Однако смертность по другим причинам увеличилась.

CEMD, которым сейчас управляет Mbrrace-UK (Матери и дети: снижение риска посредством аудита и конфиденциальных запросов), базирующийся на базе Национального отделения перинатальной эпидемиологии (NPEU) Оксфордского университета, в октябре прошлого года опубликовал новые данные за 2019-2021 годы, которые заявляют, что из более чем 2 миллионов родивших женщин 572 умерли во время или в течение года беременности. Из этих смертей 39% были вызваны психическими заболеваниями, включая злоупотребление наркотиками или алкоголем, а 19% – самоубийством. по-прежнему является основной причиной смертности в период от шести недель до года после беременности.

Правительство пятилетняя стратегия предотвращения самоубийствобъявленный в сентябре прошлого года, специально нацелен на беременных женщин и молодых матерей, отмечая, что «высокий риск по сравнению с другими причинами материнской смертности (большинство из которых редки) и потенциальные долгосрочные последствия для развития детей означают, что мы должны принять меры для предотвращения самоубийств в этой группе».

Два с половиной года спустя Крис все еще пытается понять, как Тару могли выписать, и никто не упомянул, что консультант подозревает послеродовой психоз. На занятиях для беременных об этом не упоминалось – они никогда раньше о нем не слышали. «Мы были полностью слепы», — говорит Тара. Хотя все Национальная служба здравоохранения вовлеченные рабочие «изгибались назад», пытаясь помочь, «левая рука просто не знала, что делает правая», — говорит Крис.

Это, по словам профессора Мэриан Найт, директора NPEU, «регулярно рассматривается как проблема». Она добавляет: «Женщины, умирающие в результате самоубийства, часто несколько раз обращались в различные службы здравоохранения в случае психического расстройства, и никто не уловил общую картину ухудшения психического здоровья».

Самоубийство или, в крайне редких случаях, детоубийство являются наихудшим сценарием развития событий, однако сохраняются и другие долгосрочные последствия. «Есть исследования связи между депрессией и тревогой и развитием у ребенка впоследствии когнитивных и поведенческих проблем, дефицита IQ», — говорит Сеневиратне, добавляя, что у самих детей могут развиться психологические проблемы.

В докладе за 2014 год говорится, чистые долгосрочные издержки перинатальной депрессии, тревоги и психоза составляют 8,1 млрд фунтов стерлингов. для каждой годовой когорты рождений в Великобритании; 72% из них были связаны с неблагоприятными последствиями для ребенка. Однако Сеневиратне говорит, что ассоциации сложны. «Мы не хотим, чтобы родители чувствовали себя виноватыми».

Когда страдает экономика, люди страдают еще больше. Депрессией (часто сопровождающейся тревогой) страдают примерно 15% матерей во время или в течение года беременности, но среди неблагополучных сообществ эта доля значительно выше.

В то время как люди приходят к доктору Кериту Уотерсу, перинатальному клиническому психологу Национальной службы здравоохранения и исследователю из Университета Кардиффа, за терапией – что происходит все чаще и чаще во время нынешнего кризиса стоимости жизни – он обнаруживает, что направляет их туда, где они могут получить безопасный доступ. жилье, детская одежда или коляска. «Поддержка людей в удовлетворении их социальных и основных потребностей становится все более серьезной проблемой для наших наиболее уязвимых семей, прежде чем они будут готовы и у них будет достаточно места для участия в психологической терапии», – говорит он.

Исследования также показали, что люди хорошо реагируют на лечение в перинатальный период, что также приносит пользу ребенку. Анализ 16 исследований 2020 года выявил восемь вмешательств, которые привели к улучшению состояния ребенка и отношений ребенка с матерьюподчеркивая очевидные преимущества вмешательств, которые способствуют позитивному взаимодействию между матерью и ребенком, например, помогая матерям понять точку зрения своего ребенка.

«Это прекрасная возможность изменить ситуацию», — говорит Уотерс. Лечение может включать разговорную и творческую терапию, а также улучшение диеты, физических упражнений и сна. Лекарства, такие как антидепрессанты, также могут помочь, хотя отсутствие клинических испытаний у беременных и кормящих женщин усложняет баланс между риском и пользой лекарств. матери и малышу.

Таре лекарств было недостаточно. Почувствовав, что дома она больше не в безопасности, Крис велел ее принять. Если бы Тара отправилась в отделение MBU со своим новорожденным, как только были отмечены тревожные сигналы потенциального послеродового психоза, многих последующих травм можно было бы избежать, предполагает она. В эти отделения мать и ребенок принимаются вместе, так что мать имеет доступ к психиатрическому и психологическому лечению, в котором она нуждается, наряду с послеродовым физическим уходом, с медсестрами, которые заботятся о ребенке и поддерживают связь и родительское поведение. Поддержкой может стать и пребывание в числе других мам новорожденных детей в МБУ.

Как бы то ни было, Тару поместили в общепсихиатрическое отделение. «Это было похоже на тюремную камеру с больничной койкой», — говорит Крис.

Херон говорит: «Насильственное разлучение с новорожденным может быть ужасающим, особенно когда он психически нездоров, и это может затруднить лечение и выздоровление».

Несмотря на улучшения, произошедшие в последние годы, многие по-прежнему опасаются реакции друзей, родственников и даже социальных служб, если они расскажут о своем опыте послеродового психоза или других психических заболеваний. Это создает барьер не только для информирования общественности, но и для доступа к поддержке и лечению. «Вы поправитесь только в том случае, если с вами будут правильно обращаться», — говорит Найт. «Это значит, что нужно высказаться».

Одной из поразительных характеристик послеродового психоза является то, насколько хорошо люди выздоравливают. Говоря сейчас с Тарой, осталось мало следов того тяжелого состояния, которое она пережила. Но она говорит: «Меня беспокоит то, что мамы кончают жизнь самоубийством, чтобы защитить своих детей, потому что боятся собственного разума».