Лечение анемии в случаях тяжелой ХБП

Примечание редактора: Это автоматически созданный транскрипт. Пожалуйста, сообщите редактор@healio.com если есть сомнения относительно точности транскрипции.

Что ж, у пациентов, находящихся на диализе, есть много причин, по которым у них развивается анемия. Очевидно, что конечная стадия заболевания почек, уменьшение количества клеток, продуцирующих эритропоэтин, более серьезные проблемы с дисфункцией чувствительности к кислороду, а также воспалительное состояние ХБП и диализа, сам диализ может быть стимулом воспаления. из-за попадания крови на искусственные мембраны, трубки и т. д. Кроме того, продолжаются кровопотери в контуре диализа, флеботомии, процедурах сосудистого доступа и так далее. Таким образом, многофакторная природа анемии у пациентов, находящихся на диализе, приводит, как я уже сказал, к тому, что более 90% пациентов имеют одну или несколько из этих причин анемии, и именно поэтому она так распространена.

Таким образом, основой терапии в этой популяции являются добавки железа, регулярно вводимые внутривенно на диализе. А что касается пациентов, находящихся на диализе, у нас есть преимущество в том, что они, так сказать, находятся в плену, особенно если они находятся в центре гемодиализа. Мы регулярно измеряем их общий анализ крови, уровень железа и т. д. А если им нужна парентеральная терапия железом или ЭСА, ее очень легко ввести через схему диализа, так что она практически невидима для пациента. Однако, опять же, у нас есть группы пациентов, которые не реагируют адекватно на традиционную терапию. Они остаются анемичными с уровнем гемоглобина менее 10, несмотря на то, что мы считаем щедрыми дозами ЭСА и железа. И это подгруппа пациентов, которую мы называем гипореактивной к ЭСА. По оценкам, в любой момент времени это составляет от 15% до 20% пациентов, находящихся на диализе. И это не обязательно одни и те же пациенты месяц за месяцем. Пациенты попадают в эту категорию и выходят из нее в зависимости от интеркуррентных заболеваний, госпитализаций, воспалительных состояний и т. д. Но в любой месяц вы, вероятно, обнаружите от 15% до 20% пациентов, которые соответствуют определению гипочувствительности к ЭСС: либо они принимают очень высокую дозу ЭСА для достижения целевого уровня гемоглобина, либо они не достигают желаемого уровня гемоглобина. целевой уровень гемоглобина.

Итак, есть и другие варианты, одобренные FDA. Одним из них является один из ингибиторов HIF-прогидроксилазы. Название — дапродустат (Jesduvroq; GlaxoSmithKline). Он был одобрен FDA и, вероятно, будет продаваться различным поставщикам диализа где-то в ближайшие несколько месяцев и будет доступен для использования, как я вижу, в трех группах населения, которые будут наиболее подходящими. Одним из них могут быть пациенты с гипореактивностью к ЭСА, у которых влияние HIF-прогидроксилазы на улучшение метаболизма железа может преодолеть резистентность к ЭСА. Пациенты, находящиеся на домашнем диализе, которым приходится приходить в диализный центр или отделение домашнего диализа для получения инъекций ЭСС, могут отдать предпочтение этим препаратам, что также снизит их потребность во внутривенном введении железа, что сократит количество поездок к поставщику диализа для парентеральной терапии ЭСС. вливания железа и так далее. Они могут предпочесть пероральный препарат, такой как HIF-PHI.

И есть некоторые данные некоторых клинических испытаний, которые предполагают, что вы можете увидеть большую стабильность гемоглобина при использовании HIF-PHI, чем при использовании ESA. Опять же, вероятно, потому, что он притупляет влияние воспаления на гипореактивность ЭСА. Итак, еще раз, пациенты, у которых наблюдаются такие большие колебания уровня гемоглобина, даже если они могут быть чувствительными к ЭПО в течение части года, если они реагируют на ЭПО в другую часть года, это может быть не сегодня, но это может быть в следующем месяце или через месяц они могут стать подходящими кандидатами для альтернативной терапии с помощью HIF-PHI. Если бы оно не сломалось, я бы не стал его чинить. Для 80 с лишним процентов пациентов, у которых все хорошо на ЭСА, в разумных, умеренных дозах, достигают целевого уровня гемоглобина, я не предлагаю, чтобы нам нужно это менять. Но я думаю, что для пациентов, которые по какой-либо причине плохо реагируют на ЭСС или испытывают, скажем так, логистическую нагрузку при получении ЭСС и капельниц, потому что они находятся дома, и, конечно, мы пытаясь стимулировать увеличение количества диализа на дому, тогда было бы разумно рассмотреть альтернативные методы лечения.