Ликвидация рака шейки матки: цель, стратегии и принятые меры

17 ноября 2025 года мир отметил первый Всемирный день ликвидации рака шейки матки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утвердила этот день в мае 2025 года, через пять лет после того, как Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюции, призывающие страны работать над устранением рак шейки матки как проблема общественного здравоохранения. Стратегия также согласуется с Целями устойчивого развития по сокращению бедности, укреплению здоровья, гендерному равенству и сокращению неравенства (Цели 1, 3, 5 и 10), что делает ликвидацию рака шейки матки широким социальным обязательством, а не только целью сектора здравоохранения.

Стратегия построена на простой идее: ни одна женщина не должна умирать от болезни, которая одновременно предотвратимые и излечимые при раннем обнаружении. Программа ВОЗ по ликвидации ВПЧ основана на конкретных, измеримых показателях: 90% охват вакцинацией против ВПЧ (школьниц), 70% охват скринингом (среди женщин в возрасте 35-45 лет) и 90% охват лечением (для подтвержденных случаев). Целью ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения является снижение заболеваемости раком шейки матки до < 4 случаев на 100 000 женщин-лет. Эти резолюции сформировали глобальную стратегию ликвидации и установили четкие цели, которые необходимо достичь к 2030 году.

Глобальное бремя

Рак шейки матки остается одним из самых ярких индикаторов неравенства в отношении здоровья. Около 90% случаев смерти от рака шейки матки в мире происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), где доступ к вакцинации, скринингу и лечению ограничен. Женщины в этих регионах часто диагностируется на поздних стадиях после многих лет нераспознанных симптомов. Ежегодное глобальное бремя, уже составившее 570 000 новых случаев в 2018 году, по прогнозам, вырастет до 700 000 к 2030 году., при этом количество смертей увеличилось с 311 000 до 400 000. Болезнь поражает в наиболее экономически активные годы жизни, поражая домохозяйства, уход и участие в жизни общества.

Читайте также: Сохраняйте здоровье: о формировании национальной программы борьбы с раком шейки матки

Эпидемиология

Рак шейки матки вызывается персистирующей инфекцией Вирус папилломы человека (ВПЧ)небольшой двухцепочечный ДНК-вирус, проникающий в эпителий шейки матки. Вирус передается преимущественно половым путем. Большинство инфекций проходят самостоятельно, но небольшая часть сохраняется и приводит к предраковым изменениям, которые медленно прогрессируют в течение многих лет. Типы ВПЧ высокого риска (16 и 18) являются причиной большинства случаев рака шейки матки. Риск заражения и сохранения инфекции определяется ранним браком и ранним половым актом, которые обнажают шейку матки, когда она еще физиологически незрела. Множественные сексуальные партнеры, высокая рождаемость, плохая гигиена половых органов и ограниченный доступ к медицинской помощи повышают вероятность долговременного заражения. Курение снижает иммунные реакции, а ВИЧ-инфекция значительно повышает риск прогрессирования. Социальные факторы, в том числе низкий уровень образования и меньшая осведомленность о симптомах, еще больше задерживают обращение за медицинской помощью. Эти закономерности объясняют, почему болезнь остается сконцентрированным в регионах с ограниченными ресурсами.

Система профилактики

Глобальная стратегия ВОЗ по ликвидации вируса построена на первичной профилактике (охват вакцинацией 90%), вторичной профилактике (70% целевой группы женщин проверены с помощью тестирования на ДНК ВПЧ) и третичной профилактике (охват лечением 90%). Первичная профилактика направлена на Вакцинация против ВПЧ для девочек-подростков, в идеале до начала половой жизни (9-14 лет). Это также включает в себя всестороннее половое просвещение, противодействие употреблению табака и пропаганду безопасных сексуальных практик. Вторичная профилактика предполагает скрининг женщин как минимум дважды в жизни, в возрасте 35 и 45 лет, с использованием высокоэффективных тестов, таких как тестирование ДНК ВПЧ. Женщинам с положительным результатом скрининга требуется немедленное или раннее лечение предраковых поражений. Третичная профилактика включает своевременное лечение инвазивного рака посредством хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии и паллиативной помощи.

прогресс Индии

Индия формирует свой подход на всех трех уровнях профилактики. В сфере первичной профилактики страна объявила о своем намерении внедрить вакцинацию против ВПЧ для девочек-подростков поэтапно, как на уровне школ, так и на уровне общин, в ближайшие годы. Это внедрение будет подкрепляться целенаправленными коммуникационными усилиями, направленными на повышение признания и смягчение распространения дезинформации. Вторичная профилактика осуществляется в рамках Национальной программы по неинфекционным заболеваниям, которая рекомендует проводить скрининг всех женщин в возрасте 30 лет и старше в центрах и подцентрах первичной медико-санитарной помощи с использованием метода VIA-VILI. Усиление наблюдения за женщинами с положительным результатом скрининга остается приоритетом. Потенциал третичной медицинской помощи расширяется за счет улучшения онкологических услуг, добавления отделений лучевой терапии и укрепления системы направления к специалистам. Многие больницы третичного уровня в настоящее время лечат заболевания на ранних стадиях с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии, но доступ по-прежнему зависит от географического расположения и финансовых возможностей.

Системы наблюдения

Надежные системы данных необходимы для проверки и поддержания ликвидации. Страны требуют популяционные онкологические регистры отслеживать тенденции заболеваемости и медицинское подтверждение причины смерти для точной оценки смертности от случаев рака шейки матки. Мониторинг охвата вакцинацией, охвата скринингом, завершения лечения и результатов выживаемости помогает определить, приближаются ли страны к порогу элиминации <4/1 00 000 женщин-лет. Поэтому усиление регистрации актов гражданского состояния в системах статистики естественного движения населения является ключевым компонентом стратегии. В Индии Индийский совет медицинских исследований (ICMR) ведет реестры онкологических заболеваний, в которые входят случаи рака шейки матки, а Управление генерального регистратора Индии при Министерстве внутренних дел Союза ведет медицинское свидетельство о причине смерти.

Совместные действия

На каждый доллар, вложенный в ликвидацию рака шейки матки, примерно 3,20 доллара вернутся к 2050 году за счет увеличения участия женщин в рабочей силе, а выгоды вырастут до 26 долларов, если принять во внимание более широкие социальные выгоды. Достижение этих целей может обеспечить продуктивность около 250 000 женщин, что принесет почти 28 миллиардов долларов в мировую экономику при инвестициях всего в 10,5 миллиардов долларов к 2030 году.

ВОЗ подчеркивает важность политической воли, многосекторальная координация среди правительственных ведомств, частного сектора, гражданского общества, школ и общественных организаций для успешной ликвидации. Школьные программы иммунизации, общественные работники здравоохранения, местные женские группы и защитники прав пострадавших повышают осведомленность и принятие вакцинации и скрининга. Партнерства помогают развеять мифы, улучшить коммуникацию и поддержать уязвимые группы населения.

Первый Всемирный день ликвидации рака шейки матки в 2025 году знаменует собой переход от стремлений к действиям. Теперь у стран есть четкие цели и устоявшиеся инструменты. Если цели вакцинации, скрининга и лечения будут достигнуты к 2030 году, рак шейки матки станет первым раком, который человечество сможет коллективно ликвидировать посредством скоординированных глобальных действий общественного здравоохранения.

(Доктор К. Аравинда — академический врач и врач общественного здравоохранения. Выраженные мнения являются личными. [email protected])

Опубликовано — 18 ноября 2025 г., 10:31 по восточному стандартному времени.