Люди с деменцией обращаются за неотложной помощью 1,4 млн раз в год

Новое исследование показывает, что люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции попадают в отделения неотложной помощи больниц 1,4 миллиона раз в год.

Вместе они составляют почти 7% всех посещений неотложной помощи по любой причине людьми старше 65 лет. И по сравнению с их сверстниками, у которых нет деменции, эти пациенты в два раза чаще обращаются за неотложной помощью после несчастного случая или поведенческого или психического кризиса, показывают исследователи.

По оценкам, в настоящее время около 6 миллионов американцев имеют слабоумиеисследование показывает, что есть много возможностей предотвратить будущие визиты в экстренную помощь, лучше поддерживая лиц, ухаживающих за деменцией, говорят исследователи.

Когда человек с деменцией попадает в отделение неотложной помощи, это может быть очень дезориентирующим опытом.

Выводы, опубликованные в ДЖАМА Неврологияможет помочь в усилиях по поддержке семейных опекунов и персонала учреждений престарелых в снижении риска травм у пациентов и предотвращении возбуждения, агрессии и беспокойного поведения, которые могут испытывать люди с деменцией, говорит ведущий автор Лорен Б. Герлах, гериатрический психиатр в Мичиганской медицине, академическом медицинском центре Мичиганского университета.

Деменция в отделении неотложной помощи

«Хотя деменция считается когнитивным расстройством или расстройством памяти, именно поведенческие аспекты болезни, такие как тревога, возбуждение и нарушения сна, могут вызывать наибольший стресс как у лиц, осуществляющих уход, так и у пациентов. Отделения неотложной помощи часто не являются подходящим местом для управления таким поведением», — говорит она. «Нам действительно нужно лучше поддерживать тех, кто ухаживает, поэтому есть другие варианты, кроме обращения за неотложной помощью».

По словам Герлаха, попадание человека с деменцией в отделение неотложной помощи может сильно дезориентировать. «Это особенно верно в контексте занят ЭД когда визиты могут длиться много часов, и пациентам может быть трудно понять, что происходит, или сообщить о своих потребностях», — говорит она. «Даже обычный забор крови у незнакомого персонала может быть очень пугающим для пациента с тяжелой деменцией».

Что еще хуже, поведенческие симптомы, распространенные в этой группе, могут привести к лечению потенциально опасными седативными препаратами.

Исследование показывает, что пациенты отделения неотложной помощи с деменцией получали антипсихотические препараты более чем в два раза чаще, чем другие пациенты неотложной помощи старше 65 лет во время их посещения. Такие препараты, часто используемые для успокоения людей с деменцией и облегчения их поведенческих симптомов, могут нести серьезные риски при длительном применении, включая увеличение риска падения несчастные случаи и смерть, как подчеркивается в предупреждениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

По словам Герлаха, еще долго после того, как чрезвычайная ситуация закончилась, эти недавно начатые антипсихотические и седативные препараты могут продолжать назначаться в течение длительного времени, что подвергает пациентов с деменцией еще большему риску.

Дополнительные тесты

Исследование также добавляет доказательства того, что пожилые люди с деменцией могут по-разному лечиться в отделении неотложной помощи. Люди с деменцией гораздо чаще, чем те, у кого нет, сдавали анализ мочи или компьютерную томографию головы.

«Из-за того, что пациенты с деменцией не могут устно сообщить о своих симптомах, им может быть сложно определить, что вызывает их симптомы», — говорит Герлах. «Связано ли это с изменением их окружения, трудностями между пациентом и его опекуном или основной медицинской проблемой?»

Например, инфекции мочевыводящих путей могут вызывать боль, которая может привести к возбуждению или агрессии у человека с деменцией, который может быть не в состоянии выразить то, что он чувствует. Тем не менее, эти проблемы могут иногда приводить к беспорядочным лабораторным исследованиям и визуализации, добавляет Герлах.

Стресс опекуна, обучение опекуна

Данные для исследования были получены из исследования амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний, и включают информацию о людях старше 65 лет, независимо от того, какая форма медицинского страхования у них была.

Исследований по неотложной помощи людям с деменцией проводилось не так много, несмотря на тот факт, что клиницисты и лица, осуществляющие уход за такими пациентами, по опыту знают, что неотложные состояния могут быть обычным явлением, говорят Герлах и Мэтью А. Дэвис, доцент кафедры медицинских наук Школы медсестер и Мичиганской медицины.

Стресс опекуна и выгорание из-за отсутствия передышки или поддержки может играть роль в необходимости обращения за неотложной помощью у людей с деменцией, говорит Герлах, доцент кафедры психиатрии Мичиганского университета.

Она видит многообещающее в новом предложении Правило Medicare это позволило бы медицинским бригадам получать компенсацию за занятия, обучающие членов семьи, в том числе тому, как предотвратить или смягчить поведенческие симптомы среди их близких.

Один из подходов к этому, называемый ИГРАЛЬНАЯ КОСТЬ, теперь доступен онлайн для лиц, осуществляющих уход за больными деменцией, где бы они ни находились. Герлах также рекомендует программы поддержки лиц, осуществляющих уход, и информацию, предлагаемую Ассоциацией болезни Альцгеймера, а также видео из UCLA Health, доступные на нескольких языках, лицам, осуществляющим уход за пациентами, чтобы помочь справиться с этим поведением.

Те, кто живет с людьми, страдающими деменцией, также должны подумать о повышении безопасности в доме, чтобы снизить риск падения и вероятность других травм. «Важно, чтобы домашняя обстановка соответствовала их потребностям и способностям, что может снизить риск необходимости неотложной помощи», — говорит Герлах.

Герлах отмечает, что рост числа отделений неотложной помощи, ориентированных на гериатрию, или отделений в более крупных отделениях неотложной помощи также может помочь, но они доступны не во всех областях.

Также важно, чтобы семьи были реалистичны в отношении того, когда пришло время обратиться за неотложной помощью для их близкого человека с деменцией.

Если физическая агрессия или падение риска Герлах говорит, что это слишком сложно для семейного опекуна, безопасность пациента и опекуна должна перевешивать желание оставить их дома. «Но до этого мы можем многое сделать в амбулаторных условиях, чтобы помочь предотвратить кризис и потребность в неотложной помощи», — говорит она.

Работа финансировалась Национальным институтом старения, входящим в состав Национальных институтов здоровья.

Источник: университет Мичигана