Методы, которые менеджеры по льготам в аптеках используют для снижения затрат – Экономист в области здравоохранения

Как менеджеры по льготам в аптеках (PBM) утверждают, что могут снизить затраты? Статья в журнале Healthhoods Forefront, автор: Бреннан и Шранк (2023) выделить 6 ключевых путей:

1. Заказ по почте. Альтернативный вариант заказа по почте часто дешевле, чем отпуск в розничных аптеках из-за большего масштаба и автоматизации.
2. Переговорная сила. PBM используют покупательную способность для снижения платы за выдачу. ПБМ угрожают «…исключить розничную аптеку, если она не предложит более низкие цены на свои услуги (в первую очередь, выписку рецептов для получения платы за выдачу)».
3. Управление использованием. PBM разработали собственную медицинскую экспертизу и используют требования предварительного разрешения и поэтапного редактирования для ограничения доступа к лекарствам.
4. Покупательная способность дженериков. PBM используют свой размер для более дешевой закупки непатентованных лекарств. Часто ПБМ привлекают к участию в этих переговорах производителей дженериков.
5. Уровни формуляров для стимулирования использования генериков. Доплата за рецепты, выписанные на более низких уровнях, равна нулю или является незначительной; лица, находящиеся на более высоких уровнях, имеют более высокую доплату. Авторы утверждают, что целью разработки формуляра было поощрение использования генериков (авторы отмечают, что почти 90 процентов лекарств, принимаемых в США, являются дженериками).
6. Формулярные уровни для получения скидок на фирменные лекарства. В случаях, когда имеется несколько брендовых продуктов, PBM может разместить только один из них в своем формуляре или только один из них на предпочтительном уровне. «Затем PBM может начать войну с производителями на обратных торгах, чтобы получить сниженную цену. Эта скидка предоставляется PBM в виде скидки от производителя, что приводит к брутто-чистой разнице в ценах фармацевтического производителя».

Авторы отмечают, что рынок ПБМ высококонсолидирован. Три фирмы контролируют >80% рынка и более 50 других PBM, разделяющих остальные PBM, также играют важную роль на рынке Medicaid; как “…почти три четверти получателей Medicaid участвуют в планах управляемого медицинского обслуживания обслуживаются частными страховщиками…[and] почти все эти планы используют PBM для управления расходами на лекарства для своих клиентов».

Авторы также обсуждают пять основных тем в законодательстве по УОР, в том числе:

• Прозрачность инициативы, требующие от PBM отчитываться о расходах и суммах скидок клиентам,
• Запрет спред ценообразования (это происходит, когда PBM гарантируют определенные расходы на фармацевтические препараты и сохраняют экономию средств или подвергаются риску чрезмерных затрат)
• Некоторые законы требуют, чтобы PBMS проходила через 100% скидки плательщикам и взимают только административный сбор.
• Набор наличные расходы на основе чистой (т. е. со скидкой) цены, а не прейскурантной цены.
• Другие законы поставили бы вне закона программы накопления доплатыпри котором купоны, полученные за наличные расходы, не учитываются в годовой франшизе.

Полный комментарий есть здесь.