Миллионам людей, страдающих деменцией, по-прежнему назначают лекарства, вызывающие падения и спутанность сознания

По всему населению Medicare назначение этих лекарств со временем сократилось. За девятилетний период исследования использование упало с 20% до 16%. Однако люди с когнитивными нарушениями продолжают получать эти лекарства чаще, хотя они более уязвимы к вредным побочным эффектам.

«Хотя это снижение было обнадеживающим, более двух третей пациентов, получавших эти рецепты, не имели документально подтвержденных клинических показаний в 2021 году, в конце периода исследования, что предполагает высокий уровень потенциально неуместных и вредных назначений», — сказал старший автор доктор Джон Н. Мафи, доцент кафедры общей внутренней медицины и исследований в сфере здравоохранения Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «По сравнению с пациентами с нормальными когнитивными способностями мы также обнаружили более высокий уровень назначения этих препаратов среди пожилых людей с когнитивными нарушениями, которые сталкиваются с более высоким риском побочных эффектов от этих препаратов. Эти результаты подчеркивают существенные возможности для улучшения качества и безопасности медицинской помощи для миллионов пожилых американцев».

Как в исследовании изучалось использование лекарств

Чтобы лучше понять закономерности назначения лекарств, исследователи проанализировали данные опроса, полученные в результате исследования здоровья и пенсионного обеспечения, и связали их с заявлениями о оплате услуг Medicare. Они отслеживали использование потенциально неподходящих препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (ЦНС), с 1 января 2013 года по 31 декабря 2021 года. Пожилые люди были сгруппированы в три категории: люди с 1) нормальными когнитивными способностями, 2) когнитивными нарушениями без деменции и 3) деменцией.

Анализ был сосредоточен на пяти категориях препаратов, воздействующих на ЦНС: антидепрессанты с сильными антихолинергическими свойствами, нейролептики, барбитураты, бензодиазепины и небензодиазепиновые снотворные средства.

Более высокий уровень назначения лекарств среди пациентов с когнитивными нарушениями

Исследование показало, что препараты, активирующие ЦНС, назначались 17% пожилых людей с нормальным когнитивным мышлением. Использование было выше среди людей с когнитивными нарушениями, но без деменции, что затронуло почти 22% этой группы. Среди людей с деменцией около 25% получали эти лекарства.

Тенденции выписывания рецептов также различались в зависимости от типа лекарства среди всех получателей платных услуг Medicare:

• Бензодиазепины снизились с 11,4% до 9,1%.
• Доля небензодиазепиновых снотворных, обычно используемых в качестве снотворных, упала с 7,4% до 2,9%.
• Количество рецептов на антипсихотики увеличилось с 2,6% до 3,6%.
• Количество рецептов на антихолинергические антидепрессанты осталось стабильным на уровне 2,6%.
• Использование барбитуратов немного снизилось с 0,4% до 0,3%.

Признаки улучшения и постоянные проблемы безопасности

Количество назначений, считающихся клинически оправданными, незначительно сократилось: с 6% в 2013 году до 5,5% в 2021 году. В то же время количество назначений, которые считаются вероятно неуместными, сократилось более резко — с 15,7% до 11,4%. Во многом этот прогресс был связан с сокращением использования бензодиазепинов и снотворных, а также с меньшим количеством неподходящих рецептов в целом.

Исследователи отмечают несколько ограничений полученных результатов. Исследование не включало данные Medicare Advantage, могло упускать из виду определенные клинические детали, такие как возбуждение, и измеряло распространенность рецептов, а не общее количество воздействия лекарств с течением времени.

«Хотя в некоторых случаях рецепты, активные для ЦНС, могут быть уместны, важно, чтобы пожилые пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, работали в тесном контакте со своими врачами, чтобы гарантировать, что эти лекарства подходят для их случая. В случае нецелесообразности пациенты и их команды по уходу должны рассмотреть альтернативные методы лечения и подумать, может ли быть безопасным снижение дозы или прекращение приема лекарства», — сказала доктор Энни Янг, научный сотрудник Национальной программы ученых-клиницистов Йельского университета, которая руководила этим исследованием в качестве резидента внутренних болезней Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Авторы и финансирование

Соавторами исследования выступили Мэй Ленг, доктор Дэн Ли, Чи-Хонг Ценг, доктор Кэтрин Саркисян и Нина Харава из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, а также Шерил Дамберг из RAND и доктор А. Марк Фендрик из Мичиганского университета. Ли и Саркисян также связаны с Системой здравоохранения Большого Лос-Анджелеса.

Финансирование исследования было предоставлено Национальными институтами здравоохранения и Национальным институтом старения (R01AG070017-01).