Миннесота хотела ограничить расходы на здравоохранение. У клиники Мэйо были другие идеи.

«Мы не хотим причинять вред нашим больницам. Мы хотим, чтобы они процветали, особенно клиника Мэйо с репутацией международного поставщика медицинских услуг. Но мы также заботимся о работающих семьях и их возможности получить медицинскую помощь», — сказала бывший член палаты представителей штата Миннесота Дженнифер Шульц, демократ, представившая законопроект в прошлом году.

После угрозы Мэйо законодатели Миннесоты сократили свое предложение о создании совета по доступности здравоохранения, который имел бы право штрафовать больницы, врачей и страховых компаний за неконтролируемый рост расходов.

Больницы аналогичным образом, хотя и более тихо, отклонили предложения в других штатах. В Коннектикуте и Орегон, они выступили против предоставления государству большей власти для ограничения роста расходов на здравоохранение. А в штате Массачусетс больницы подталкивают штат к «переосмыслению» своих целевых показателей расходов, включая учет непредсказуемых больничных расходов, таких как расходы на командировочных медсестер и быструю инфляцию.

«Люди так боятся прикасаться к этому, потому что [hospitals] являются двигателями экономики», — заявила сенатор от штата Массачусетс Синди Фридман, демократ, возглавляющая Объединенный комитет законодательного собрания по финансированию здравоохранения. «Это бизнес, и люди зарабатывают огромные деньги. … Вот против чего ты выступаешь.

В национальном масштабе расходы на здравоохранение утроились с 2000 года и в 2021 году составили 4,3 триллиона долларов, а США тратят на здравоохранение почти в два раза больше на человека, чем сопоставимые страны. Трекер системы здравоохранения Peterson-KFF. Почти треть этих расходов приходится на больницы, 20 процентов на врачей и клиники и 9 процентов на отпускаемые по рецепту лекарства.

Сокращение расходов на здравоохранение остается главной заботой избирателей. идет сразу за экономикой в опросе Pew Research Center в начале этого года.

«Когда мы говорим о расходах на здравоохранение и о том, что расходы на здравоохранение вышли из-под контроля в Соединенных Штатах, обратной стороной этого является то, что расходы одного человека являются доходом другого человека», — сказала Синтия Кокс, вице-президент KFF и директор программы по Закон о доступном медицинском обслуживании. «По этой причине это жесткая политическая битва для государственных политиков».

И, как узнали на этом заседании законодатели Миннесоты, борьба с политически влиятельными больничными системами, которые часто входят в число крупнейших частных работодателей в штате, часто является односторонней борьбой.

Предложение Миннесоты приняли законодатели на прошлой неделе была тень оригинала. Вместо совета, уполномоченного налагать штрафы, законопроект требует, чтобы чиновники здравоохранения штата проверяли рост расходов на здравоохранение, но не дает им полномочий устанавливать целевые показатели. Законодатели также распотрошили отдельное предложение по укомплектованию штатов медсестер. в последние часы законодательной сессии из-за беспокойства Мэйо и других больниц.

Клиника Мэйо в своем заявлении поблагодарила законодателей и губернатора за сотрудничество с ними.

В то время как угрозы со стороны системы здравоохранения являются наиболее явными попытками свести на нет усилия по контролю за расходами на здравоохранение, клиника Мэйо не одинока в противодействии усилиям государства по снижению расходов.

Возьмем, к примеру, Массачусетс, где в 2012 году впервые была введена эталонная программа роста затрат на здравоохранение. Объявленная программа была направлена ​​на то, чтобы связать расходы на здравоохранение с экономикой штата и штрафовать поставщиков услуг, которые не смогли ограничить рост затрат.

Хотя законодатели говорят, что за последнее десятилетие штат Бэй добился успехов, например, увеличил расходы на здравоохранение до уровня ниже среднего по стране, рост расходов по-прежнему превышает целевой показатель штата за пять из девяти лет, о которых он сообщал данные.

В рекомендации законодательному собранию штата, Комиссия по политике здравоохранения штата Массачусетс, которая курирует программу, только однажды потребовала от плательщика или поставщика корректирующих действий в связи с чрезмерным ростом затрат. Он просит законодательный орган дать ему больше полномочий для этого и налагать большие штрафы.

«Все дело в жадности и деньгах», — сказал Фридман. «У меня нет проблем с людьми, получающими прибыль. Я действительно не знаю. Но есть прибыль, а есть непристойность».

Массачусетская ассоциация здравоохранения и больниц в своем заявлении заявила, что она по-прежнему «сильно привержена сравнительному анализу затрат» и миссии Комиссии по политике в области здравоохранения. Но организация выразила обеспокоенность тем, что эталонный показатель не поспевает за инфляцией и не учитывает непредсказуемые расходы, с которыми сегодня сталкиваются больницы, такие как расходы на выезд медсестер, меры кибербезопасности и улучшения инфраструктуры.

Государственные программы в других частях страны, таких как Коннектикут и Род-Айленд, полагаются на системы здравоохранения и страховщиков для добровольного контроля расходов. Чиновники здравоохранения в этих штатах утверждают, что отсутствие правоприменительной власти не означает, что программы не работают. Они говорят, что в отчетах и ​​анализе, которые сопровождают эти программы, есть ценность.

Например, в Род-Айленде официальные лица рекламируют свою программу как партнерство между правительством и промышленностью. Руководящий комитет штата по проекту «Тенденции затрат», разработавший цель роста затрат штата, возглавляет уполномоченный штата по медицинскому страхованию и по одному представителю от страховщиков и поставщиков.

Чиновники здравоохранения в Орегоне заявили, что их плательщики и поставщики услуг поддерживают их программу, даже несмотря на то, что она предусматривает финансовые санкции за несоблюдение требований. Сара Бартельманн, руководитель программы по росту затрат и надзору за рынком здравоохранения в Управлении здравоохранения штата Орегон, сказала, что отрасль рассматривает эту политику как «меньшее из двух зол» — другим предложением, стоявшим на столе в то время, был контроль за больничными ценами.

Но озабоченность отрасли возросла по мере того, как штат наращивал внедрение, сказала она.

«Там было некоторое давление и некоторая заинтересованность в том, чтобы убедиться, что есть ауты или съезды, прежде чем кто-либо будет наказан», — сказал Бартельманн. «Я бы сказал, что по мере того, как программа становится все более и более реальной, возникает все больше и больше беспокойства».

Все еще, законопроект, проходящий через законодательный орган штата Орегон В этом году, который поддерживается ассоциацией больниц штата, предлагается исключить расходы на передовую рабочую силу из контрольного показателя штата, не позволяя штату привлекать плательщиков или поставщиков к ответственности за рост в этих областях.

Тем временем в Калифорнии разрабатывается программа, которая может стать самой сильной в стране. Если плательщики и поставщики не смогут достичь целевого показателя роста затрат, который еще не установлен, они должны будут давать показания на публичных собраниях и работать с государством, чтобы добиться соблюдения. Если они этого не сделают, штат, как и Массачусетс, может ввести планы корректирующих действий и, в отличие от Массачусетса, ужесточить финансовые санкции.

«Это не первый инструмент в наборе инструментов. Это последний. Но важно убедиться, что мы ведем эффективные и искренние разговоры о том, как справиться с ростом расходов, который, выступая от имени почти 40 миллионов калифорнийцев, мы считаем неприемлемо высоким», — сказал министр здравоохранения и социальных служб штата Калифорния Марк. Гали. «Надеюсь, нам никогда не придется его использовать».

Консервативные аналитические центры утверждают, что программы сравнительного анализа создают у плательщиков и поставщиков порочные стимулы к сокращению расходов, независимо от финансовых санкций. Они также говорят, что желание компаний избежать привлечения общественного наблюдательного совета для объяснения своих финансов может привести к сокращению расходов, что может нанести ущерб уходу за пациентами.

«Никто не хочет, чтобы его обвинили и опозорили за то, что он является высокооплачиваемым поставщиком. Никто не захочет, чтобы этот совет открыл их бухгалтерские книги», — сказал Питер Нельсон, старший научный сотрудник Центра американского эксперимента из Миннесоты и старший советник CMS при администрации Трампа. «Проблема наименования и стыда — это реальная проблема, которая будет управлять поведением, и проблема заключается в том, что это поведение не будет сосредоточено на том, что лучше для пациента».

Сторонники сдерживания роста расходов, в том числе законодатели Миннесоты, говорят, что, хотя они, возможно, не получили всего, чего хотели, особенно в отношении правоприменительных полномочий, со временем могут появиться дополнительные полномочия.

«Я не хочу, чтобы это был последний закон об ответственности, который будет принят», — сказала член палаты представителей штата Миннесота Лиз Рейер, демократ, которая выступила спонсором законопроекта Совета по доступности здравоохранения. «На самом деле я очень убежден, что в результате исследования, проведенного в рамках этого законодательства, у нас будут гораздо более веские основания сказать: «А теперь мы будем двигаться вперед, потому что мы видим необходимость». Если это даст мне больше материала для защиты, я так и сделаю. Я не позволю этому уйти».