Согласно национальному опросу, рекомендации врачей по проведению контрольной колоноскопии у пожилых людей с аденомами в анамнезе варьируются в зависимости от нескольких факторов, включая возраст пациента, состояние здоровья, риск развития аденомы и специализацию врача.
В целом, врачи чаще рекомендовали наблюдение за пациентами в более молодом возрасте, с лучшим здоровьем и с аденомами высокого риска в анамнезе. Кроме того, значительная часть врачей сообщила о неуверенности в том, перевешивают ли преимущества продолжения наблюдения риск вреда для пожилых людей.
Доктор Нэнси Шенборн
«Существующие наблюдения отсутствуют колоноскопия руководящие принципы, которые учитывают возраст пациента, состояние здоровья и риск аденомы, и врачи сообщают о значительной неопределенности в принятии решений», — пишут Нэнси Шенборн, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, и ее коллеги.
«Разработка доказательной базы для оценки рисков и преимуществ контрольной колоноскопии у пожилых людей, а также инструментов поддержки принятия решений, которые помогают врачам и пациентам учитывать имеющиеся данные и взвешивать риски и преимущества, необходимы для устранения текущих пробелов в уходе за пожилыми людьми с предшествующими аденомами, “, – пишут авторы.
Исследование было опубликовано онлайн в прошлом месяце в Американский журнал гастроэнтерологии.
Врачи-геодезисты
Национальные руководства рекомендуют контрольную колоноскопию после удаления аденомы с более частыми интервалами, чем скрининговую колоноскопию, из-за более высокого риска колоректальный рак среди больных аденомами. Авторы пишут, что высокое качество скрининговых колоноскопий в сочетании со старением населения означает, что многие пожилые люди имеют в анамнезе аденомы и продолжают проходить колоноскопию под наблюдением.
Баланс пользы и вреда становится неопределенным, поскольку потенциальный вред от процедуры увеличивается с возрастом. Тем не менее, нет четких указаний о том, когда прекращать наблюдение за пожилыми людьми после обнаружения аденомы, пишут они.
Шенборн и его коллеги провели общенациональный перекрестный опрос 1800 врачей первичной медико-санитарной помощи и 600 гастроэнтерологов в период с апреля по ноябрь 2021 года. В группу первичной медико-санитарной помощи вошли врачи внутренних болезней, семейной медицины, общей практики и гериатрической медицины.
Исследовательская группа спросила, будут ли врачи рекомендовать контрольную колоноскопию в серии из 12 виньеток, которые варьировались в зависимости от возраста пациента (75 или 85 лет), состояния здоровья пациента (хорошее, среднее или плохое) и предшествующего риска аденомы (низкий или высокий).
Хорошее здоровье описывалось как «хорошо контролируемое гипертония; жить самостоятельно», тогда как умеренное здоровье описывалось как «умеренное хроническая сердечная недостаточность; с трудом ходит», а плохое здоровье описывалось как «тяжелое ХОБЛ [chronic obstructive pulmonary disease] на кислороде; требуется помощь в уходе за собой».
Для предшествующих аденом высокий риск включал пять тубулярных аденом, одна из которых была 15 мм, а низкий риск включал две тубулярные аденомы, каждая из которых была менее 10 мм. В исследовании также отмечается, что рекомендуемые интервалы наблюдения составляют 3 года при сценарии высокого риска и 7 лет при сценарии низкого риска.
Исследователи разослали по почте 2400 опросов и получили 1040 ответов. Они включили 874 человека в анализ, потому что респонденты-врачи оказывали помощь пациентам в возрасте 65 лет и старше и проводили время, посещая пациентов в клинике. Решения о проведении контрольных колоноскопий при аденомах при отсутствии симптомов почти всегда принимаются в амбулаторных условиях, а не в неотложной или неотложной помощи, пишут авторы.
Обнаружены большие вариации
В целом врачи реже рекомендовали колоноскопию под наблюдением, если пациент был старше, имел слабое здоровье и имел аденомы с меньшим риском. Возраст и состояние здоровья пациентов имели большее влияние на принятие решений, чем риск аденомы, при этом наибольшее влияние оказывало состояние здоровья.
Около 20,6% врачей рекомендовали наблюдение, если пациенту было 85 лет, по сравнению с 49,8%, если пациенту было 75 лет. и 67,7% для пациентов с хорошим здоровьем.
Если предыдущая аденома была низкого риска, 29,7% врачей рекомендовали наблюдение, по сравнению с 41,6%, если предшествующая аденома была высокого риска.
В целом врачи семейной медицины и общей практики чаще всего рекомендовали наблюдение (40%), а гастроэнтерологи реже всего рекомендовали наблюдение (30,9%). Возраст и состояние здоровья пациентов имели большее влияние на гастроэнтерологов, чем на врачей первичного звена, а риск аденомы имел сходные эффекты в обеих группах.
«Важность возраста и состояния здоровья пациента, обнаруженная в нашем исследовании, отражает результаты исследования о принятии врачами решений относительно скрининга колоноскопии у пожилых людей и имеет интуитивно понятный смысл», — пишут авторы. «Неясно, подтверждаются ли приоритеты, отраженные в наших выводах, доказательствами, и наши результаты подчеркивают важные пробелы в знаниях в этой области, которые требуют будущих исследований».
Врач Неуверенность
Дополнительные рекомендации были бы полезны, пишут авторы. В ходе опроса около 52,3% врачей первичной медико-санитарной помощи и 35,4% гастроэнтерологов сообщили о неуверенности в соотношении пользы и вреда наблюдения за пожилыми людьми.
«Текущие рекомендации по контрольной колоноскопии основаны исключительно на предшествующих характеристиках аденомы», — пишут авторы. «Руководство должно включать руководство, учитывающее возраст и состояние здоровья пациентов, а также риск аденомы, а также четкое рассмотрение того, когда следует прекратить наблюдение за пожилыми людьми».
Кроме того, большинство врачей, участвовавших в опросе, — 85,9% врачей первичного звена и 77% гастроэнтерологов — заявили, что сочтут инструмент поддержки принятия решений полезным. В то же время 32,8% врачей первичного звена и 71,5% гастроэнтерологов считали, что решение о проведении контрольной колоноскопии является обязанностью гастроэнтеролога.
«Разработка материалов для пациентов, инструментов коммуникации для клиницистов и инструментов для поддержки совместного принятия решений о колоноскопии наблюдения, в которых участвуют как врачи, так и пациенты, — все это важные следующие шаги», — пишут авторы. «Насколько нам известно, для пациентов не существует помощи в принятии решений о колоноскопии под наблюдением; разработка такого инструмента может быть полезной».
Исследование было поддержано доктором Шенборном наградой за развитие карьеры от Национального института старения. Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов.
Am J Гастроэнтерол. Опубликовано 19 января 2023 г. Абстрактный
Кэролин Крист — медицинский и медицинский журналист, который сообщает о последних исследованиях для Medscape, MDedge и WebMD.
