Может ли внедрение лекарств от ВИЧ в первичную медико-санитарную помощь снизить стигматизацию?

Интеграция ВИЧ По словам исследователей, профилактика и лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи могут помочь устранить сохраняющуюся стигму в отношении вируса, которая не позволяет некоторым пациентам получить доступ к лекарствам, которые могут предотвратить инфекцию.

Пересмотр отдельных медицинских учреждений, времени или дней или специализированного персонала для профилактики и лечения ВИЧ является ключевым способом, с помощью которого клиницисты могут снизить стигматизацию и охватить больше пациентов, говорят авторы недавнего исследования. бумага в июле 2022 года Журнал Международного общества по СПИДу.

В своей статье соавторы Сарит А. Голуб, доктор философии, магистр здравоохранения, и Рэйчел А. Фикслин, доктор философии, обе из Хантер-колледжа, Нью-Йорк, отмечают, что несколько исследований, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, показали, что интеграция помощи при ВИЧ в первичная медико-санитарная помощь повысила готовность пациентов пользоваться услугами в связи с ВИЧ, увеличила число пациентов, получающих помощь в связи с ВИЧ, и со временем повысила устойчивость клиентов в связи с ВИЧ.

Навигация по «медицинской помощи без того, чтобы люди в их сообществе называли людей ВИЧ-инфицированными» может «уменьшить дискриминацию и дать людям больше контроля над раскрытием информации», пишут Голуб и Фикслин.

Но есть проблемы с осуществлением такого перехода.

В документе также содержится призыв к новому взгляду на клинические протоколы, связанные с доконтактной профилактикой ВИЧ (ДКП), особенно с учетом «широко распространенного признания того, что необходимость частых визитов для лечения ВИЧ-инфекции и необходимость ежеквартального пополнения запасов для ДКП чрезвычайно обременительны».

В интервью с Медицинские новости MedscapeГолуб также отметил общий дискомфорт среди врачей, когда они задают вопросы об интимном опыте людей.

«Основным препятствием для интеграции ВИЧ в первичную помощь является тот факт, что мы на самом деле не часто интегрируем сексуальное здоровье в первичную помощь», — сказал Голуб. Медскейп в интервью. «Все еще есть большое количество поставщиков первичной медико-санитарной помощи, которые не чувствуют себя комфортно, говоря о сексуальном здоровье со своими пациентами».

Увеличение использования ДКП

Такое же переосмысление предоставления услуг в связи с ВИЧ является частью масштабных усилий, предпринимаемых в настоящее время для расширения использования ДКП в Соединенных Штатах, чтобы охватить больше людей, которые могут защитить себя от ВИЧ.

Влиятельная комиссия из США обновляет свои рекомендации по PrEP, уделяя особое внимание вопросам эффективности большей интеграции этого лекарства в первичную медико-санитарную помощь.

Среди вопросы Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) для текущей переоценки рекомендаций PrEP:

• Каковы показатели приверженности PrEP и факторы, связанные с повышением или снижением приверженности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США?

• Какие факторы (такие как расовая и этническая принадлежность, возраст, пол/гендер/сексуальная ориентация, категория риска заражения ВИЧ, социально-экономический статус, культурные факторы, уровень образования или грамотность в вопросах здоровья) связаны с различиями в использовании ДКП?

• Какова эффективность мероприятий первичной медико-санитарной помощи для уменьшения неравенства в использовании ДКП?

Текущая рекомендация USPSTF по ДКП, выпущенная в 2019 году, дает высшую оценку, оценку «А» для клиницистов, предлагающих ДКП с эффективной антиретровирусной терапией людям с высоким риском заражения ВИЧ. В самой рекомендации не упоминается об условиях ухода. Но USPSTF отмечает в сопроводительном тексте проблемы выявления лиц, подверженных риску заражения ВИЧ из-за стигматизации, дискриминации или отсутствия доверия между пациентом и врачом.

В прошлом году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовал клиницистам информировать всех сексуально активных взрослых и подростков о ДКП. Руководящие принципы CDC по PrEP просты, и назначение этих лекарств «вполне входит в сферу практики всех клиницистов первичной медико-санитарной помощи», — сказал Кристофер М. Боситис, доктор медицинских наук, в июльском отчете. Медскейп вебинар.

«До 1,2 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют те или иные показания для использования PrEP», — сказал Боситис, семейный врач и специалист по ВИЧ в Центре семейного здоровья Greater Lawrence в Массачусетсе. «К сожалению, не все, кто мог бы получить пользу, на самом деле его принимают».

В обмене электронной почтой с Медицинские новости Medscape О недавней статье Голуба и Фикслина Джессика Джайсвал, доктор философии в области здравоохранения Университета Алабамы, согласилась с необходимостью большей интеграции профилактики ВИЧ в первичную медико-санитарную помощь, но также отметила некоторые проблемы. К ним относится нехватка ресурсов в клиниках, которые работают с малообеспеченными и маргинализованными людьми. Она написала, что до сих пор существуют недопонимания относительно того, кто может назначать ДКП.

«Интеграция профилактики ВИЧ в учреждения первичной медико-санитарной помощи абсолютно возможна — и должна быть целью — но структурные ограничения действительно ограничивают возможности медицинских работников в этом», — пишет Джайсвал.

«Мы часто указываем на отсутствие у клиницистов знаний о профилактике ВИЧ (например, ДКП) или отсутствие у них культурной чувствительности, но важно признать, что поставщики медицинских услуг, как правило, не настроены на успех в этой области, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ,” она сказала.

Аргументы за и против алгоритмов

Некоторые исследователи стремились использовать алгоритмы, чтобы облегчить клиницистам доступ к пациентам, которым может помочь ДКП. Эту практику критикуют в своей статье Голуб и Фикслин.

«Концепция «высокорискованного» поведения, отдельных лиц или групп населения вызывает мощные стереотипы, которые постоянно подпитывают предрассудки и дискриминацию в медицинских учреждениях», — пишут они.

Но Дуглас Краковер, доктор медицины из Медицинского центра Beth Israel Deaconess, входит в число тех, кто видит потенциальные преимущества в алгоритмах, особенно в свете усилий по большей интеграции медицины ВИЧ в первичную медико-санитарную помощь.

В 2019 году Краковер и его коллеги опубликовали бумага в Ланцет ВИЧ об их исследованиях в области использования электронных медицинских карт, чтобы помочь в разработке таких алгоритмов для первичной медико-санитарной помощи. Алгоритмы могут помочь клиницистам охватить пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от PrEP, на фоне усилий по более широкой интеграции консультирования по этому лекарству в систему здравоохранения США, сказал Краковер.

«Мы должны формировать инструменты таким образом, чтобы на самом деле привести провайдеров к точке, где у них есть обучение и понимание того, как это делать без стигматизации», — сказал Краковер.

«Мы считаем, что эти инструменты действительно могут ускорить процесс привлечения большего числа людей к службам профилактики ВИЧ, по крайней мере, пока мы работаем над достижением амбициозной цели всеобщего обсуждения ДКП», — сказал он.

В своих интервью с Медицинские новости Medscape, Голуб и Краковер дополняли работу друг друга, излагая разные точки зрения. Они сказали, что в течение некоторого времени уважительно и публично расходятся во мнениях относительно роли алгоритмов в медицине ВИЧ.

Голуб сказала, что понимает импульс, стоящий за помощью алгоритма в поиске пациентов, которым может помочь PrEP, учитывая высокие требования к клиницистам. Но точность алгоритмов, разработанных на сегодняшний день, не доказана, что влечет за собой риск стигматизации пациентов.

По ее словам, эти факторы могут заставить любого клинициста опасаться использования алгоритмов. Если они внимательно изучат эффективность алгоритмов и реальный риск поощрения стигматизации, «на самом деле они могут сделать другой выбор».

Голуб и Краковер высказались за более активную роль клиницистов в первичной медико-санитарной помощи, чтобы они стали более активными в лечении ВИЧ.

«Если вы сможете сделать это медицинским состоянием, при котором люди чувствуют, что они интегрированы в систему первичной медико-санитарной помощи, как и при любом другом заболевании, это уменьшит стигматизацию», — сказал Краковер.

J Int AIDS Soc. Опубликовано в Интернете 12 июля 2022 г. Полный текст

Керри Дули Янг — независимый журналист из Майами-Бич, Флорида. Она является руководителем основной темы по вопросам безопасности пациентов в Ассоциации журналистов здравоохранения. Подпишитесь на нее в Твиттере по адресу @kdooleyyoung.

Следите за Medscape на Фейсбук, Твиттер, Инстаграма также YouTube