Насколько ограничительны сети поставщиков услуг Medicare Advantage? – Экономист в области здравоохранения

Планы Medicare Advantage (MA) имеют ряд преимуществ и недостатков по сравнению с традиционными Medicare (TM) (т. е. платными услугами). Одним из преимуществ планов MA является то, что доля затрат часто ниже. Еще одним преимуществом является то, что участники могут получить дополнительные страховые льготы. Одним из недостатков является то, что выбор поставщика услуг может быть ограничен. Меньшее количество поставщиков услуг может быть вредным для некоторых пациентов, но это приводит к снижению страховых взносов, если узкая сеть имеет более низкие ставки возмещения (см. Дафни и др. 2017 год). Ключевой эмпирический вопрос: насколько ограничительны сети поставщиков услуг Medicare Advantage?

Это вопрос Фейман и др. (2024) цель ответить. Используя заявления Medicare за 2011–2017 годы и данные о событиях, связанных с рецептурными лекарствами (PDE) Medicare Advantage, авторы измеряют ограничения сети для девяти специальностей, по которым часто назначают лекарства. Ограниченность сети измеряется как «отношение наблюдаемого к ожидаемому, рассчитываемое как количество уникальных поставщиков, которых видят бенефициары MA, разделенное на количество, ожидаемое на основе модели прогнозирования».

Сети поставщиков услуг в Массачусетсе различаются по степени ограничений. Акушерство-гинекология была самой строгой: участники обращались к 34,5% (95% ДИ: 34,3%–34,7%) столько поставщиков, сколько они бы отсутствовали сетевые ограничения; кардиология была наименее ограничительной: участники обращались к 58,6% (95% ДИ: 58,4–58,8%) от того количества поставщиков услуг, которое они в противном случае могли бы. Факторы, связанные с менее ограничительными сетями, включали средний иерархический балл категории ТМ на уровне округа (0,06; 95% ДИ: 0,04–0,07), количество врачей на уровне округа на 1000 населения (0,04; 95% ДИ: 0,02–0,05). , естественный логарифм медианного дохода местной семьи (0,03; 95% ДИ: 0,007–0,05) и доли рынка материнской компании в округе (0,16; 95% ДИ: 0,13–0,18). Сельская местность была основным предиктором более ограничительных сетей (-0,28; 95% ДИ: от -0,32 до -0,24).

Короче говоря, ограничение сети как общий термин менее полезно, поскольку ограничение сети варьируется в зависимости от специальности врача. Кроме того, сельские бенефициары Medicare не только имеют меньший выбор врачей из-за их более удаленного местоположения, но и планы MA налагают на этих людей наиболее ограничительные сети.

Вы можете прочитать полную версию статьи здесь.