Национальная стоматологическая программа оставляет уязвимых позади, говорят критики

Федеральное правительство собирается осуществить крупнейшие инвестиции в здоровье полости рта в истории Канады. Но критики говорят, что эта знаковая инвестиция может не дойти до людей, которые в ней больше всего нуждаются.

Канадский план стоматологической помощи (CDCP), стоимость которого оценивается в 13 миллиардов долларов в течение следующих пяти лет, обеспечит стоматологическую страховку примерно 9 миллионам незастрахованных канадцев с годовым семейным доходом менее 90 000 долларов. Ожидается, что план начнет внедряться к концу этого финансового года и будет первоначально охватывать детей до 18 лет, людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.

Но Брэндон Дусе, основатель Коалиция стоматологической помощи, группа поставщиков медицинских услуг, выступающая за всеобщую финансируемую государством стоматологическую помощь, говорит, что, хотя это и хорошее начало, «финансовые барьеры — не единственная проблема». Дусе, 29-летний дантист из Новой Шотландии, который лечит заключенных в федеральных тюрьмах и которого называют «Томми Дуглас о стоматологах», — говорят люди, живущие с ограниченными возможностями, коренные жители и те, кто живет в сельской местности, по-прежнему придется преодолевать такие препятствия, как годовые лимиты на лечение.

«Программа стоматологической помощи не будет похожа на медицинскую помощь: если в этом году у вас возникнут проблемы с легкими, и вы их вылечите, а затем у вас возникнут проблемы с сердцем, вы также сможете их вылечить», — говорит он. «В соответствии с планом стоматологической помощи, если кому-то понадобится удалить зубы, ему, возможно, придется подождать до следующего года, чтобы получить зубные протезы. Людям не придется беспокоиться о том, что они останутся без зубов в течение года».

Хотя ограничения на различные стоматологические процедуры не были объявлены, ожидается, что план будет аналогичен программе нестрахованных медицинских пособий (NIHB) для людей со статусом коренных народов и инуитов. Согласно NIHB, для каждого вида лечения установлены свои ограничения. Например, зубные протезы можно заменять только раз в восемь лет, даже если стоматолог рекомендует пять лет. Существуют ограничения по частоте профилактических процедур, таких как чистка и полировка. И существуют ограничения на анестезию.

Еще одной проблемой станет зависимость плана от стоматологов, занимающихся частной практикой, говорит Дусе. «Нужно, чтобы стоматологи были готовы принимать таких пациентов. И я беспокоюсь, что эти люди с низкими доходами, которые полагаются на государственные стоматологические программы, станут второстепенной мыслью для многих стоматологов».

Дусе говорит, что количество пациентов, которых примут стоматологи, будет зависеть от того, насколько привлекательна программа для стоматологов. «Если у стоматологов есть вакансии в расписании, они могут счесть финансово выгодным заполнить эти пробелы пациентами в рамках этой новой программы, если программа достаточно привлекательна для стоматологов».

Брок Николуччи, президент Ассоциации стоматологов Онтарио, говорит, что, если программа будет структурирована правильно и при участии стоматологов, «мы чувствуем, что в программе будет высокий уровень участия».

15 ноября провинциальные стоматологические ассоциации Канады опубликовали Предлагаемая структура канадского плана стоматологической помощи, подчеркивая, что план должен учитывать действующие системы стоматологического страхования на рабочем месте, в школе и других группах; позволить людям выбирать себе стоматолога в своем сообществе; свести к минимуму административные задержки; избегать дублирования с существующими государственными стоматологическими программами; решить проблему нехватки стоматологов-гигиенистов и ассистентов стоматолога; и справедливо вознаграждать стоматологов.

«Людям не следует беспокоиться о том, что они останутся без зубов в течение года».

Николуччи говорит, что в этом месяце запланирована встреча лидеров стоматологической отрасли и Министерства здравоохранения Канады. «Нас беспокоит то, что они пришли к нам в одиннадцатый час».

Но Дусе обеспокоен тем, что даже если программа выплачивает 90 процентов регулярных сборов, поскольку программа ориентирована на определенные группы населения, со временем она может быть подорвана. «Например, если консерваторы победят на следующих выборах, сборы могут быть деиндексированы, и постепенно программа станет все менее и менее привлекательной для стоматологов, что случалось с целевыми провинциальными программами в прошлом».

Федеральный план стоматологической помощи должен стать ступенькой на пути к универсальной системе медицинского обслуживания, а не программой, ориентированной на особые группы населения, говорит Дусе.

«Нам необходимо отказаться от рассмотрения кариеса как возможности заработать деньги и вместо этого рассматривать его как проблему общественного здравоохранения. Слишком легко подорвать программы, направленные на бедные и маргинализированные группы населения, практически без сопротивления».

Джоан Раш, защитник прав инвалидов, чей 36-летний сын Грэм страдает аутизмом и умственной отсталостью в развитии, говорит, что вливание федеральных денег не поможет людям с тяжелыми формами инвалидности. Раш, который возглавляет Комитет по защите интересов Канадского общества инвалидов и здоровья полости рта, говорит ее сын, как и многие другие, нуждается в общей анестезии в больнице, чтобы пройти стоматологическое лечение, даже для установки пломбы. «Доступ к стоматологической помощи для этих людей серьезно ограничен из-за отсутствия доступа к общей анестезии в больницах, поскольку стоматологическая помощь не входит в нашу государственную систему здравоохранения», – говорит она.

Грэм страдал от мучительной зубной боли, кусал руки и бил лицо, ожидая лечения в больнице.

«Отсутствие доступа и равенства для людей с ограниченными возможностями не соответствует тому, что мы думаем о наших системах здравоохранения», — говорит Раш, юрист, написавший Помощь! Зубы болят, юридический анализ роли правительства в обеспечении ухода за полостью рта людям с ограниченными возможностями. Она добавляет, что уход за полостью рта должен быть интегрирован в канадскую систему здравоохранения, чтобы пациентам с особыми потребностями не приходилось долго ждать доступа к стоматологическому лечению под общей анестезией в больнице.

Раш добавляет, что существует нехватка стоматологов, которые обучены лечить людей с ограниченными возможностями и имеют доступ к больничным операциям. Она говорит, что в стоматологических школах необходимо проводить обязательное обучение тому, как лечить людей с особыми потребностями.

Обеспокоенность Раша и других защитников инвалидности задокументирована в недавнем исследовании Канадского общества инвалидов и здоровья полости рта (CSDH). представление федеральному министру здравоохранения это подчеркнуло отсутствие данных и нехватку знаний о здоровье полости рта канадцев с ограниченными возможностями. Раш говорит, что это представляет собой реальную проблему, когда «мы пытаемся разработать программу, предназначенную для удовлетворения потребностей канадцев с низким доходом и большинства людей с ограниченными возможностями, относящихся к этой демографической группе».

В материалах CSDH также отмечается, что, хотя существует надзор за обеспечением компетентности стоматологической помощи, общественного контроля за обеспечением доступа не существует.

Есть также опасения, что этот план мало что сделает для устранения барьеров, с которыми сталкиваются коренные народы. Шери МакКинстри, детский стоматолог и соучредитель Ассоциация стоматологов коренных народов Канады (IDAC), группа медицинских работников, работающих над улучшением здоровья полости рта коренных народов, заявляет: «Коренные народы по-прежнему останутся позади».

Хотя статусные коренные народы и инуиты уже имеют стоматологическую страховку в рамках программы NIHB, «реальная проблема заключается в доступе», поскольку стоматологическую помощь в сельских и отдаленных общинах очень трудно получить, и она часто зависит от временных практикующих стоматологов, которые посещают общины в непредсказуемые моменты. графики.

МакКинстри, член организации «Первые нации Сагкинг» в Манитобе, которая сейчас практикует стоматологию в Саскачеване, в течение 12 лет предоставлял стоматологические услуги общинам коренных народов в Манитобе. По ее словам, потребность в неотложной помощи настолько велика, что на рутинную профилактическую помощь нет времени. «Попасть на уборку практически невозможно».

МакКинстри, чей Магистерская диссертация по стоматологии о здоровье полости рта детей коренных народов, говорит, что стереотипы и расизм также создают трудности.

«Нам необходимо устранить основные факторы, которые определяют здоровье полости рта коренных народов. Многие практикующие стоматологи не понимают, как жизнь коренного населения, особенно людей с травмами, передаваемыми из поколения в поколение, влияет на здоровье полости рта», — говорит она. Например, «временные практикующие стоматологи могут обвинять мать в том, что у ребенка кариес, не понимая, что они могут жить в переполненном жилье, не имея доступа к здоровой пище и водопроводу. Это действительно сложно понять, особенно если ты не коренной житель и у тебя нет жизненного опыта».

По ее словам, родители могут опасаться использования статуса/регистрационного номера своего ребенка для покрытия NIHB из-за связанной с этим стигмы. Они тоже боятся. «Они испытывают страх за своих детей в стоматологическом кресле», основываясь на собственных мнениях или мнениях старших. травмирующий опыт получают стоматологическое лечение, часто в школах-интернатах.

МакКинстри говорит, что IDAC работает над изучением того, как выглядит расизм коренных народов в стоматологии, чтобы разработать тренинги по культурной безопасности, специфичные для стоматологии, для стоматологических школ и практикующих врачей по всей Канаде.