Наше окончательное руководство по плюсам и минусам скрининга рака простаты: мы раскрываем, почему некоторые врачи выступают против массового тестирования, кому СЛЕДУЕТ попросить пройти проверку, и рассказываем правду о рисках

На бумаге это кажется совершенно рациональным предложением. Предлагайте всем мужчинам среднего возраста проходить обследование каждые несколько лет, чтобы выявить риск заболевания простатой. рак – наиболее распространенный рак у мужчин: около 63 000 диагнозов и 13 000 смертей в год.

Национальная программа скрининга – как и регулярная маммография, предлагаемая женщинам для проверки на рак молочной железы – позволит выявить случаи раньше, прежде чем рак получит шанс распространиться.

В результате, по словам участников кампании, каждый год можно спасти бесчисленное количество жизней.

К этому все чаще призывают врачи и правозащитники, включая олимпийского велосипедиста сэра. Крис Хойу которого в сентябре 2023 года был диагностирован терминальный рак простаты, ему было всего 48 лет, и у него не было никаких симптомов.

Но согласно сообщениям, распространившимся на прошлой неделе, правительство намерено отбросить в долгий ящик предложение о национальной программе скрининга рака простаты.

Более того, многие врачи заявили, что они согласны, утверждая, что скрининг простаты может на самом деле нанести вред пациентам, подвергая их ненужным тестам и процедурам. Так в чем же правда?

Чтобы выяснить это, The Mail on Sunday поговорила с некоторыми ведущими экспертами страны по раку простаты.

Вопрос: Скрининг рака простаты кажется простым делом. Так почему же некоторые врачи против этого?

А Основной метод, который будет использоваться в программе скрининга, называется тестом ПСА.

Он измеряет уровень белка, называемого простатспецифическим антигеном. Высокий показатель ПСА указывает на то, что простата – небольшая железа, расположенная под мочевым пузырем – не работает должным образом. Но это не всегда признак рака. ПСА может повыситься из-за увеличения простаты, инфекции, недавней сексуальной активности или даже езды на велосипеде.

Несмотря на это, мужчин с подозрительными результатами обычно отправляют на сканирование для выявления причины.

В настоящее время любой мужчина старше 50 лет может попросить своего врача общей практики сдать анализ ПСА, если его беспокоит рак простаты. Однако эксперты опасаются, что регулярное проведение теста всем мужчинам старше определенного возраста приведет к множеству ложноположительных результатов.

До недавнего времени это могло означать, что многих мужчин без необходимости подвергали инвазивной биопсии. Сегодня большинство пациентов сначала направляют на МРТ, которая, как и рентген, позволяет врачам заглянуть внутрь тела с минимальным риском. Несмотря на это, опасения остаются.

Профессор Роджер Кирби, хирург простаты на пенсии и президент Королевского медицинского общества, говорит: «Поскольку ПСА не является особенно точным маркером рака, многих мужчин с тревожным результатом отправляют на дорогостоящее МРТ, которое для большинства из них оказывается совершенно нормальным. Это ненужная трата ресурсов».

Однако профессор Николас Джеймс, профессор исследований рака простаты и мочевого пузыря в Институте онкологических исследований, добавляет: «Был ряд исследований, в которых половина мужчин проходила тест на ПСА, а половина — нет. Единственное, что мы узнали, это то, что если вы направите мужчин с повышенным уровнем ПСА на дальнейшее тестирование, у вас обнаружится рак».

Он говорит, что нынешнее предложение Национального отборочного комитета основано на устаревших данных. «Комитет рассматривает тот же набор данных, который он использовал, чтобы отклонить аналогичное предложение пять лет назад. Но новые исследования показали другие результаты.

«Массовое европейское исследование показало, что можно снизить риск смерти от рака простаты, если регулярно проходить тесты на ПСА.

«И недавно опубликованное 15-летнее исследование показало, что

выгода фактически увеличивается с течением времени. Мужчины, которые не прошли обследование, продолжали умирать. Те, кто это сделал, не сделали этого».

Вопрос: Если скрининг означает просто анализ крови и МРТ, как он может принести больше вреда, чем пользы, как утверждают некоторые?

А Примерно половина мужчин с повышенным ПСА, направленных в клинику, получают нормальные результаты МРТ и отправляются домой.

Но остальным, чьи снимки выглядят ненормально, делают биопсию: в простату вводят иглу, чтобы взять крошечные образцы ткани для анализа.

Ректальные исследования больше не используются для диагностики рака простаты.

Хотя диагностические тесты редко причиняют долгосрочный вред (за исключением случайных инфекций или стресса ожидания результатов), лечение рака простаты может.

Профессор Кирби объясняет: «Проблема раннего выявления заключается в том, что с возрастом у многих мужчин развивается небольшой рак простаты, который можно был обнаружен при проверке, но никогда не вызывал проблем.

«Операция на простате – удаление части или всей простаты – неизбежно приведет к изменению сексуальной функции. Некоторые пациенты останутся с проблемами на всю жизнь после лечения рака, который, вероятно, никогда бы им не причинил вреда».

По словам профессора Джеймса, риск чрезмерного лечения не должен удерживать мужчин от прохождения теста на ПСА.

«Повышенный уровень ПСА не означает, что у вас рак простаты или что вы даже нуждаетесь в лечении, но он позволяет вам принимать более обоснованные решения относительно своего здоровья. К тому времени, когда у вас появляются симптомы рака простаты, в большинстве случаев уже слишком поздно что-либо предпринимать».

Вопрос: Истории, подобные истории сэра Криса Хоя, вызывают беспокойство, но теперь я читаю, что национальная схема проверки может оказаться плохой идеей. Стоит ли мне сдавать анализы?

А Профессор Джеймс говорит, что мужчин не должны отпугивать медицинские дебаты.

Он подчеркивает, что важно понимать, что Национальный скрининговый комитет не решает, следует ли мужчинам вообще проходить тест на ПСА.

Его работа состоит в том, чтобы оценить, спасет ли общенациональная программа скрининга достаточно жизней, чтобы оправдать затраты, что неизбежно будет означать отвлечение средств из других подразделений Национальной службы здравоохранения.

«Для мужчин, рассматривающих возможность пройти тест на ПСА, вопрос заключается в том, отвечает ли это их интересам – и я бы посоветовал, что это так», – сказал профессор Джеймс.

«С другой стороны, является ли предложение тестов ПСА в рамках национальной программы скрининга лучшим использованием денег Национальной службы здравоохранения — это совершенно другой вопрос».

Вопрос: Итак, если нет национальной программы скрининга, кто должен просить пройти тест?

А Некоторые мужчины более склонны к развитию рака простаты, чем другие. Существуют определенные генетические мутации, такие как гены BRCA1 и BRCA2, которые повышают риск развития рака груди и яичников у женщин, которые могут сделать мужчин более уязвимыми, равно как и семейный анамнез этого заболевания.

Этническая принадлежность также играет роль: чернокожие мужчины чаще заболевают раком простаты, и делают это раньше. В Великобритании примерно одному из четырех чернокожих мужчин в какой-то момент жизни будет поставлен диагноз.

По словам профессора Джеймса, любой человек из этих групп должен обязательно пройти тест на ПСА, как только он получит на него право.

Тесты на ПСА доступны по запросу мужчинам старше 50 лет, а чернокожим мужчинам можно предложить один от 45. Чтобы попросить пройти тест, вам не нужны симптомы, и после обсуждения рисков и преимуществ ваш врач общей практики не может отказать.

Тем не менее, как показало недавнее исследование Healthwatch, более 60 процентов мужчин в возрасте 50 лет и старше не просили пройти тест на ПСА.

«Если вам от 50 до 65 лет – даже если в остальном у вас хорошее здоровье – вам следует пройти тест на ПСА», – сказал профессор Джеймс.

«Это все равно, что знать свое кровяное давление: повышенное значение не означает, что у вас будет сердечный приступ, но позволяет вам управлять этим риском».

В: У меня хорошее здоровье и нет факторов риска. Должен ли я пройти тестирование?

А Если вы не соответствуете ни одному из критериев высокого риска, регулярное тестирование ПСА может быть менее важным, говорит профессор Кирби.

«Те, у кого в семье есть эта болезнь, или лица афро-карибского происхождения, должны каждый год сдавать анализ ПСА», — добавляет он.

«Для мужчин без этих факторов риска, вероятно, будет достаточно проходить тестирование каждые пять лет или около того.

«Относитесь к этому как к мониторингу артериального давления или уровня холестерина – установите базовый уровень ПСА и следите за ним. Если он поднимется, вы сможете продолжить расследование.

Оба эксперта сходятся во мнении, что единственные мужчины, которым вообще не стоит беспокоиться, — это люди с множественными серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца.

«Шансы умереть от сердечного приступа гораздо выше, чем от рака простаты», — говорит профессор Кирби. «Для тех, у кого ограниченная продолжительность жизни, это, вероятно, пустая трата времени».

Вопрос: Если бы была введена национальная программа скрининга, как бы она выглядела?

А Хотя маловероятно, что все мужчины будут проверены в Национальной системе здравоохранения, существуют способы увеличить число проходящих тестирование.

Согласно новому отчету благотворительной организации Prostate Cancer Research, внедрение общенационального скрининга для лиц с самым высоким риском обойдется Национальной службе здравоохранения всего в 18 фунтов стерлингов на одного пациента и потребует всего лишь пяти дополнительных МРТ-сканеров.

Предлагаемая программа, предлагающая ежегодное тестирование простаты всем мужчинам в возрасте 45-69 лет с семейным анамнезом этого заболевания или чернокожим мужчинам, может дать этим мужчинам дополнительные 1254 года жизни в совокупности каждый год, утверждают ее авторы.

По словам профессора Джеймса, такой целевой скрининг, вероятно, является наиболее эффективным вариантом.

«Мужчины, которые проходят тесты на рак простаты, сейчас, как правило, белые, принадлежащие к среднему классу и имеющие университетское образование», – говорит он.

«Те, кто этого не делает, часто относятся к рабочему классу или небелым людям – именно эти группы, скорее всего, пострадают в первую очередь.

«Целевой подход не позволит нам тратить много денег на тестирование не тех людей – тех, кто уже разбирается в системе».

Но будущее скрининга рака простаты, по словам профессора Кирби, вероятно, связано с еще более персонализированным процессом: генетическим тестированием.

«Изучая геномы людей, мы могли бы измерить их индивидуальную восприимчивость и соответствующим образом нацелить скрининг ПСА и МРТ», — говорит он. «Эти тесты все еще находятся в разработке и пока не будут готовы к внедрению NHS – но это действительно Святой Грааль».

Мне повезло: настаивайте на своем тесте

Джуниору Хемансу было 52 года, когда он впервые попросил своего терапевта пройти тест на ПСА – через семь лет после того, как он получил право на этот тест.

У застройщика из Вулвергемптона не было никаких симптомов, но он видел, как несколько мужчин в его районе умерли от рака простаты.

«Я слышал, что заболеваемость раком простаты у чернокожих мужчин составляет один из четырех», — сказал он. «Я просто почувствовал необходимость посмотреть». Результаты были получены через несколько дней: его ПСА был высоким для его возраста, и его направили в больницу.

После МРТ и второго теста на ПСА врачи решили оставить его под наблюдением.

Пять лет спустя у него диагностировали рак простаты на ранней стадии. Он прошел лучевую терапию и теперь, в возрасте 62 лет, у него нет рака. «Я говорю мужчинам: чем раньше вы пройдете тестирование, тем больше из вас будет спасено», — сказал он.

«Если вы обратитесь поздно, когда рак уже запущен, вам придется вырезать большую часть простаты, что приведет к большему повреждению.

«Мне очень повезло, что я заразился раньше, но другим мужчинам нужно как можно скорее пройти тест на ПСА».