На карту поставлены жизни: почему профилактика травм является недостаточно финансируемой проблемой общественного здравоохранения?

Предотвращение травм является проблема общественного здравоохранения: согласно отчету «Стоимость травм в Канаде за 2021 год», травмы убивают больше людей в возрасте от 1 до 44 лет, чем любая другая причина.

Несмотря на это бремя и влияние на канадскую экономику из-за увеличения расходов на здравоохранение и потери рабочей силы, а также косвенных издержек в виде боли, страданий и ухудшения здоровья и благополучия отдельных лиц и их семей, на профилактику травм по-прежнему не хватает ресурсов. местном, провинциальном, территориальном и национальном уровнях.

Предшествующие вмешательства для предотвращения травм или болезней были эффективны на протяжении всей истории. В 1854 году Джон Сноу проследил источник холеры в Лондоне, Англия, до питьевого насоса и снял ручку, чтобы предотвратить дальнейшую передачу. В последнее время маски, мытье рук, физическое дистанцирование и вакцины предотвратили или уменьшили передачу COVID-19.

С точки зрения общественного здравоохранения, предотвращение того, что что-то происходит, является лучшим вариантом, чем попытка исправить это, когда оно уже произошло. имеет произошло, да?

Профилактика не только позволяет избежать ненужных финансовых затрат для системы здравоохранения, но и экономит человеческие затраты. Последствия этих затрат распространяются не только на отдельных людей, но и на их семьи, рабочие места и сообщества, и часто имеют продолжающееся воздействие в течение десятилетий, создавая финансовое бремя и изменения в состоянии здоровья и психического здоровья.

Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, падения среди пожилых людей и детей, отравления, утопления, насилие со стороны интимного партнера и занятия спортом, и это лишь некоторые из них, негативно сказываются на жизни людей и ставят под угрозу здоровье и самочувствие канадцев. Однако есть научно обоснованные вмешательства которые продемонстрировали значительные результаты в предотвращении травм, например, изменения в дорожных системах для снижения скорости автомобилей, что делает их более безопасными для людей, которые ходят пешком, ездят на велосипеде и/или за рулем.

Итак, почему мы не наблюдаем широкого или более быстрого внедрения этих вмешательств во всех канадских городах? Если есть данные, свидетельствующие о положительном влиянии этих вмешательств, в чем проблема?

Еще до пандемии COVID-19 в 2020 году профилактика травм в значительной степени недофинансировалась при стратегическом планировании общественного здравоохранения. Учитывая то, что мы знаем о бремени травм в Канаде, и подтверждение от Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC) о важность предотвращения травм для общественного здравоохранения, почему профилактика травматизма остается недостаточно поддерживаемой и недооцененной областью работы общественного здравоохранения?

Одна проблема заключается в том, что общественность не знает о травмах как о серьезной проблеме общественного здравоохранения, а другая проблема заключается в том, что большинство людей не считают себя подверженными риску травм – «со мной этого не случится!» Когда сообщается информация о большом бремени травм, за этим обычно следуют вопросы типа «почему я не знаю об этом?» что вызывает вопрос: почему профилактика травм не включена в повестку дня общественного здравоохранения?

Фундаментальной проблемой для получения поддержки является косвенная стоимость травм и необходимость межсекторальных решений. Например, в то время как затраты ложатся на сектор здравоохранения (например, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации), наиболее эффективные решения требуют работы в других секторах (например, в сфере транспорта, снижения скорости и проектирования дорог). Из-за правительственных уровней и разрозненности затраты на эффективное решение в одной области (например, транспорт) не видны и не учитываются в результате экономии, которая происходит в секторе здравоохранения.

Кроме того, на местном уровне специалисты в области общественного здравоохранения, занимающиеся профилактикой травматизма, часто несут ответственность за широкий круг вопросов, включая хронические заболевания и употребление психоактивных веществ. У них часто нет ресурсов, человеческих или финансовых, чтобы посвятить себя предотвращению травм. Это вызывает беспокойство, учитывая масштаб предотвратимых травм в различных условиях, которые требуют работы профессионалов в различных секторах: транспорт, образование, здравоохранение и некоммерческие/неправительственные организации.

Что еще более важно, усилия по предотвращению травм требуют опыта специалистов в области общественного здравоохранения, которые часто остаются в стороне от важных разговоров. Например, работники общественного здравоохранения часто не присутствуют за столом переговоров, когда муниципалитет обсуждает инициативы по обеспечению безопасности дорожного движения, направленные на снижение травматизма и смертности в результате дорожно-транспортных происшествий. Чтобы быть эффективными, эти решения должны приниматься с использованием безопасного системного подхода, основанного на межсекторальном сотрудничестве. Кроме того, общественное здравоохранение может предоставить важные данные, которые могут помочь в принятии решений.

Одним из решений является увеличение финансирования и ресурсов для расширения возможностей и связей специалистов общественного здравоохранения с другими организациями и секторами. Специалисты в области общественного здравоохранения привносят ценный опыт и данные о местных условиях, которые необходимы для принятия предварительных решений по предотвращению травм. Эксперты в области общественного здравоохранения из разных секторов предлагают основополагающие подходы к решению проблем, такие как подход общественного здравоохранения (рис. 1). Этот подход сосредотачивает внимание на справедливости в отношении здоровья, социальной справедливости и социальных детерминантах здоровья при разработке и оценке программ и политики общественного здравоохранения.

Источник: Канадская ассоциация общественного здравоохранения.

Эксперты в области общественного здравоохранения могут продемонстрировать, что происходит, когда профилактика не проводится, и они добились доказанных успехов, демонстрирующих сильные стороны этих подходов. Большинство из нас знает, что использование ремней безопасности снижает смертность и травмы. После того, как законодательство потребовало, чтобы дети находились в автокреслах, количество смертей и травм, полученных детьми в результате столкновений, значительно снизилось. Однако данные показали, что дети, которые должны были использовать дополнительные сиденья, продолжали смертность и травмы; Одних образовательных кампаний было недостаточно, чтобы убедить родителей использовать их для своих детей. Одни только ремни безопасности не подходили этим детям должным образом, что приводило к тяжелым травмам мягких тканей. Усилия провинций и территорий привели к принятию закона о дополнительных сиденьях в большинстве юрисдикций Канады.

Но что произойдет, если мы добьемся успеха и сократим расходы на здравоохранение по мере уменьшения травм? Например, если в результате меньшего количества дорожно-транспортных происшествий становится меньше пациентов, высвобожденные ресурсы следует реинвестировать как в сектор здравоохранения для удовлетворения других потребностей в области здравоохранения, так и в программы по профилактике травматизма для дальнейшего снижения уровня травматизма, еще больше уменьшая нагрузку на здоровье. на нашу систему здравоохранения и на жизнь людей.

Несмотря на нехватку ресурсов и поддержки, есть исключения, которые показывают, чего можно достичь с помощью инвестиций и подотчетности. Например, Британская Колумбия предприняла согласованные усилия, чтобы сделать профилактику травматизма приоритетом в своей деятельности в области общественного здравоохранения, такой как Программа грантов BC Vision Zero в области безопасности дорожного движения для уязвимых участников дорожного движения который предлагает доступные микрогранты для небольших инфраструктурных проектов, направленных на решение проблем безопасности дорожного движения в небольших, сельских, отдаленных и коренных общинах. Группа исследования и предотвращения травм Британской Колумбии (BCIRPU) в партнерстве с Министерством здравоохранения и Министерством транспорта и инфраструктуры является движущей силой этой работы. BCIRPU описывает себя как «лидера в производстве и передаче знаний о предотвращении травм, поддерживая интеграцию профилактической практики в повседневную жизнь жителей Британской Колумбии».

В целом, отсутствие приоритетности профилактики травматизма в канадской системе здравоохранения вызывает серьезную озабоченность — люди в Канаде без нужды умирают и получают серьезные травмы. У нас уже есть решения, которые являются эффективными, предотвращают смерть и серьезные травмы и основаны на фактических данных. Можете ли вы представить себе, что у вас есть лекарство от рака, но вы не делаете его доступным? Конечно, нет. Но такова реальность при попытке получить поддержку для внедрения решений, предотвращающих травмы.

Если мы действительно заинтересованы в улучшении здоровья и благополучия канадцев, мы должны выделить больше ресурсов общественного здравоохранения на предотвращение травмы вместо того, чтобы реагировать на нее постфактум.