Необходима ли операция при моем эндометриозе или «подозрении» на эндометриоз?

Если вы страдаете от болей в области таза, менструальных болей, сексуальных или кишечных симптомов, вам, возможно, сказали, что у вас может быть эндометриоз, и что хирургическое вмешательство является «золотым стандартом» диагностики и лечения.

Но за последние несколько недель возникли вопросы о том, действительно ли хирургическое вмешательство необходимо женщинам для выявления и лечения эндометриоза.

В программе ABC Four Corners на этой неделе освещаются истории женщин, перенесших неоднократные ненужные операции по поводу эндометриоза, которые причинили значительный вред и лишили некоторых женщин возможности иметь детей.

Так что же остается людям, у которых есть или подозревают наличие эндометриоза?

Хирургическое вмешательство не всегда необходимо, но в некоторых случаях может быть полезным. Но это никогда не бывает простым решением «да» или «нет». Давайте посмотрим, что говорят данные о том, кому может быть полезна операция, а когда в ней нет необходимости.

Что такое эндометриоз и зачем нужна операция?

Эндометриоз происходит когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки (матки), растет за пределами матки – обычно в области таза или других областях. Это влияет примерно один из семи женщины и те, кто предположительно был женщиной при рождении.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе имеет две роли:

Для диагностики больше не требуется хирургическое вмешательство

Исторически сложилось так, что лапароскопия (хирургия замочной скважины) с биопсией считалась лучшим методом диагностики эндометриоза. Если в ткани, удаленной во время операции, под микроскопом (гистология) обнаруживались клетки эндометриального типа, диагноз подтверждался.

Тем не менее, лечение эндометриоза развивается с развитием визуализации, и наше понимание науки о боли улучшается. австралийский и международные рекомендации теперь позволяют врачам диагностировать эндометриоз на основании симптомов.

Глубокий эндометриоз и эндометриоз яичников часто могут быть диагностирован специализированным УЗИ или МРТ. Эта визуализация также может помочь принять решение о том, следует ли подвергаться операции.

Таким образом, хирургическое вмешательство больше не требуется, чтобы «доказать» наличие у человека этого заболевания.

Когда еще операция может оказаться ненужной?

Операция не должен быть первым и единственный вариант лечения эндометриоза.

Хирургическое вмешательство может не потребоваться, если симптомы можно контролировать с помощью гормональной терапии, сопутствующих и дополнительных методов лечения, а также модификации образа жизни или риски хирургического вмешательства перевешивают преимущества.

Наличие эндометриоза не означает, что он вызывает симптомы. Аденомиоз (состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в мышечной стенке матки), синдром раздраженного кишечника, дисфункция тазового дна и болевой синдром мочевого пузыря может сосуществовать с эндометриозом.

Иногда лечение этих других состояний может улучшить качество жизни без хирургического вмешательства.

Когда можно подумать об операции?

Операция может быть назначено соответствующее лечение, когда:

• боль сильная и постоянная, и медикаментозная терапия не помогла.

• визуализация позволяет предположить, что глубокий эндометриоз поражает ключевые органы, такие как кишечник, мочевой пузырь или мочеточники, что может вызвать осложнения.

• это влияет на рождаемость, и были изучены другие варианты.

В этих случаях хирургическое вмешательство рассматривается с целью лечения, а не диагностики, и его должен выполнять опытный врач – особенно при глубоком или сложном заболевании.

Ранняя хирургия может облегчить симптомыно имеется мало доказательств того, что поражения быстро ухудшаются с течением времени или что срочное хирургическое вмешательство улучшает долгосрочные результаты.

Хотя лапароскопия в целом безопасна, ее все равно проводят под общей анестезией, что сопряжено с риском. Другие риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают:

• кровотечение или инфекции
• повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников
• образование спаек, при котором рубцовая ткань образуется и срастается с другими частями таза.

Даже после успешной операции боль может вернуться через некоторое время. Это не означает, что операция не удалась или была неуместной. Это означает, что эндометриоз и боль в области таза являются хроническими и сложными состояниями.

Что, если хирург ничего не обнаружит?

Иногда хирург заглядывает внутрь таза и не видит эндометриоза, или гистопатология (ткань, взятая на анализ в лаборатории) дает отрицательный результат.

Это может означать, что болезни нет, но иногда все не так просто. Хирурги может пропустить поражение микроскопические или спрятанные в труднодоступных местах, таких как кишечник.

Точность гистопатологии также зависит от многих факторов. Пораженная часть поражения может быть пропущена во время анализа. Если очаги хирургическим путем сожжены (аблированы) или вырезаны (иссечены) очень мелкие очаги эндометриоза, они могут быть разрушены хирургическими инструментами, что делает невозможным патологоанатомический анализ.

В другое время, аномально выглядящие области удаляются, хотя на самом деле это не эндометриоз.

Вопросы, которые помогут вам принять решение

Если вы планируете операцию по поводу эндометриоза, вам может быть полезно спросить своего врача:

• какова цель операции?
• что показывает мое изображение?
• какие альтернативы?
• какие еще у меня есть заболевания, которые могут способствовать появлению моих симптомов?
• как операция может облегчить эти симптомы?
• каков ваш опыт лечения сложного эндометриоза?
• какого улучшения боли я могу реально ожидать?
• каковы возможные осложнения в моем случае?

Хорошая хирургическая консультация должна обсудить ваши симптомы, приоритеты, прошлый опыт и лечение, обсудить преимущества, ограничения и неопределенности в отношении диагностических тестов и вариантов лечения.

Если вы чувствуете давление по поводу операции или ваш хирург быстро предлагает записаться на операцию, не предлагая других вариантов, обратитесь за вторым мнением.

Если вы решите провести операцию по устранению боли в области таза, ваш врач должен предложить другие методы лечения, такие как физиотерапия органов малого таза и/или медикаментозное лечение, которые можно использовать в сочетании.

Для тех, кто не планирует беременность. доказательства показывают люди, которые используют гормональные препараты для подавления эстрогена после операции, имеют более низкую частоту рецидивов, чем те, кто этого не делает.

Для некоторых операция меняет жизнь. Для других это предлагает ограниченное облегчение. Индивидуальный уход – это важно. Целью является улучшение качества жизни, а не просто обнаружение эндометриоза. Это решение должно быть принято вместе с вами, а не за вас.

Спасибо адъюнкт-преподавателю гинекологии Университета Аделаиды. Мэтью Леонарди и руководитель группы по эндометриозу в Исследовательском институте Робинсона при Университете Аделаиды. Луиза Халл за их вклад в эту статью.