Эммануэль Макрон наконец-то представил свой счет об оказании помощи при смерти, ждали несколько месяцев. В интервью, опубликованном в воскресенье, 10 марта, издательством Выпускать и др. КрестГлава государства подробно описывает условия, которые с медицинской точки зрения будут регулировать этот подход. Текст должен быть рассмотрен депутатами 27 мая.
Презентация еще одной части законопроекта, касающаяся «поддержки», то есть паллиативной помощи и обезболивания, первоначально запланированная на январь, была отложена до конца марта. Ожидая публикации этой десятилетней стратегии, сопровождаемой дополнительными кредитами, министерский циркуляр стремясь лучше структурировать этот уход был опубликован в июне 2023 года Министерством здравоохранения.
Проект паллиативной помощи является неотложным. Франция, столкнувшаяся со старением населения, до сих пор не «не справляется с задачей»подчеркнул съезд граждан о конце жизни. По данным Французского общества поддержки и паллиативной помощи (SFAP), только 30% пациентов, нуждающихся в ней, имеют доступ к паллиативной помощи во Франции. Причина: неравномерное распределение специализированных структур по территории, слишком малое количество лиц, осуществляющих уход, и паллиативная культура, которая до сих пор плохо воспринимается в обществе и среди медиков.
Расширенное предложение с годами
За последние двадцать лет предложение паллиативной помощи удвоилось, в частности, благодаря национальным планам, начатым с 1999 года. мы посчитали Для паллиативной помощи в больницах выделено 7546 коек (11,1 койки на 100 000 жителей) по сравнению с 4012 койками в 2007 году.
Три четверти этих коек (5566) расположены в отделениях больниц, которым грозит конец жизни. Их называют «определенные койки для паллиативной помощи» (ЛИСП); они располагаются в больничных отделениях онкологии, гериатрии, кардиологии и т. д., деятельность которых не связана исключительно с паллиативной помощью.
Остальные кровати прикреплены к «отделения паллиативной помощи» (УТП), референтные структуры, которые принимают пациентов, состояние здоровья которых сложное и требует специализированного больничного подхода. Число этих специализированных структур также увеличилось почти вдвое в период с 2006 по 2021 год.
Наконец, количество«мобильные бригады паллиативной помощи» (EMSP) увеличилось на 20% за двадцать лет, с 350 в 2007 году до 420 в 2021 году. Объединяя различные категории специалистов (врача, медсестру, психолога и т. д.), они поддерживают медицинские бригады одного или нескольких учреждений, предложить поддержку пациентам в конце жизни. Они также могут прийти к нему домой, к его постели.
Стойкие территориальные различия
Хотя с начала 2000-х ситуация улучшилась, «импульс должен быть нюансированным», выделено в 2021 году Отчет Сената, что повторило выводы генеральной инспекции по социальным вопросам. Последний отметил в 2019 году « замедление динамики первых четырех планов и сохранение многочисленных сложных фундаментальных вопросов, связанных, в частности, со средой системы здравоохранения». И увидеть, что нет «все еще не является справедливой и равноправной территориальной сетью».
Оказание паллиативной помощи действительно страдает от неравномерного распределения во Франции. Хотя в большинстве отделений имеются отделения, специализирующиеся на паллиативной помощи, двадцать одно из них (Арденны, Шер, Коррез, Крез, Эр и Луар, Жер, Эндр, Юра, Ло, Лозер, Верхняя Марна, Майен, Маас, Орн, Восточные Пиренеи, Верхняя Сона, Сарт, Тарн и Гаронна, Вогезы, Гайана, Майотта) пока еще без него.
«Этого во многом недостаточно», сожалеет Сеголен Перручьо, заведующая отделением паллиативной помощи больничного центра Рив-де-Сен в Пюто (Верхняя Сена). «Если вы находитесь на исходе своей жизни, ни вы, ни ваши близкие не могут позволить себе ехать три часа, чтобы добраться до части в соседнем отделении», подчеркивает доктор Перручьо. Отсутствие передовых структур тем более пагубно, что среди департаментов, где их нет, такие районы, как Шер, Эндр или Эр-и-Луар, пострадавший от медицинского опустынивания.
Распределение коек для паллиативной помощи в больничных службах (ЛИСП) также неравномерно. В среднем во Франции на 100 000 жителей приходится 8,2 койки. Но в двадцати семи отделениях в среднем всего 6,5 коек. Заморские территории, такие как Мартиника, Реюньон или Гайана, находятся в худшем положении: здесь вдвое меньше коек (менее 3,5 на 100 000 жителей), а на Майотте их нет.
Мир
-50% на все наши предложения
Получите неограниченный доступ ко всему нашему контенту с 11,99 € 5,99 евро в месяц в течение 1 года.
Подписаться
К счастью, предложение LISP достаточно хорошо развито в большинстве отделений без специализированных отделений, таких как Герс, где количество коек превышает 11,3 на 100 000 жителей.
Однако это «форма компенсации», как описывают авторы сенаторского доклада, не «полностью удовлетворительная альтернатива». Хотя по всей стране имеются койки паллиативной помощи, уход за пациентами, качество предоставляемой помощи и паллиативная культура лиц, осуществляющих уход, не обязательно эквивалентны таковым в специализированных отделениях. «Эти кровати неоднородны в разных заведениях», — добавляет Сеголен Перручьо. И чтобы выразить сожаление по поводу отсутствия государственного контроля: «Некоторые учреждения используют выделенные ресурсы для покрытия ужасного дефицита своих больниц без каких-либо конкретных действий, в то время как другие, наоборот, вкладывают сумасшедшее количество энергии с небольшими ресурсами, чтобы гарантировать хороший прием пациентов. »
Недостаточный персонал
Нехватка сестринского персонала в структурах паллиативной помощи также препятствует должному сопровождению пациентов в конце жизни. «Мы сталкиваемся с напряженной медицинской демографической ситуацией: количество вакантных должностей оценивается в 150, а четверть врачей паллиативной помощи покидают свои должности в течение пяти лет», признан Минздравом в 2021 годуподчеркивая, что врачи, обладающие навыками и опытом оказания паллиативной помощи «представляют менее 2% практикующих врачей больниц». Даже в учреждениях размещения для пожилых людей-иждивенцев (Эхпад) только 15% врачей-координаторов имеют высшее образование по специальности паллиативная помощь.
Показатели 2019 года красноречивы в этом отношении. В рамках специализированного подразделения в среднем на 10 коек приходилось 1,6 врачей, 0,5 санитарных работников, 7,2 медицинских сестер, 0,5 психологов и 6,8 младших медицинских сестер, что составляет 30 % разницы с теоретическими цифрами, рекомендованными в новом циркуляре Минздрава. Нехватка также затрагивает мобильные бригады паллиативной помощи.
Эти условия труда ограничивают «способность специализированных бригад заботиться о новых пациентах или требовать от них последующего наблюдения». (…) деградировал», отмечается в отчете Сената. По мнению Сеголен Перручьо, хрупкость предложения паллиативной помощи «как и ухудшение медицинского обслуживания в целом».
Эксперты сходятся во мнении, что, помимо политической воли и средств, необходимо переосмыслить сам образ паллиативной медицины. Во-первых, в медицинской профессии и в обществе в целом.
Паллиативная медицина, которую часто противопоставляют лечебной медицине, остается очень плохо уважаемой среди лиц, осуществляющих уход; смерть по-прежнему воспринимается как провал терапевтического путешествия. «Во Франции у нас есть университетские степени, но у нас нет кафедры или сектора, действительно посвященного паллиативной медицине, как в других странах», сожалеет Джованна Марсико, директор Национальный центр паллиативной помощи и помощи в конце жизни. «Во время учебы студенты-медики слишком поздно и недостаточно долго сталкиваются с паллиативной медициной и мало осознают ее важность», также сожалеет о Сеголен Перручьо.
Два специалиста призывают к тому, чтобы паллиативная помощь была полностью включена в обучение студентов-медиков, чтобы способствовать формированию истинной культуры паллиативной помощи среди будущих лиц, осуществляющих уход.
2024-03-13 06:00:05
1710318958
#несмотря #на #развитие #паллиативной #помощи #во #Франции #сохраняется #неравенство #доступе #ней
