Новое исследование бросает вызов методам скрининга рака молочной железы

Долгожданное исследование показывает, что скрининг рака молочной железы с помощью ежегодной маммографии не всегда может быть лучшим способом выявить болезнь.

В исследовании опубликовано в ДЖАМА и представленная на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио, доктор Лаура Эссерман, хирург по раку молочной железы и директор Центра ухода за грудью Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показала, что более персонализированные графики скрининга, основанные на риске развития заболевания у женщины, могут быть столь же эффективными при обнаружении рака.

Эссерман запустил Исследование WISDOM (Женщины, проинформированные о проведении скрининга в зависимости от степени риска) в 2016 году, чтобы выяснить, может ли более персонализированная оценка риска развития рака молочной железы у женщин привести к созданию альтернативных графиков скрининга, которые будут более полезны, чем единые ежегодные маммограммы. Первые результаты, в которых приняли участие более 28 000 женщин в возрасте от 40 до 74 лет, позволяют предположить, что различные схемы скрининга для женщин с более высоким и низким риском так же эффективны, как и существующие ежегодные скрининги.

Женщины, ни у одной из которых не было рака молочной железы, были случайным образом распределены для прохождения либо более персонализированного скрининга с учетом риска, либо ежегодного скрининга. За ними наблюдали в среднем около пяти лет, чтобы увидеть, не развилось ли у них заболевание. В этом первом анализе Эссерман и ее команда обнаружили, что альтернативные схемы скрининга, включая более частый или менее частый скрининг, аналогичны ежегодному скринингу при выявлении рака молочной железы. Это говорит о том, что при альтернативных графиках скрининга рак не был пропущен.

Читать далее: Что нужно знать о ранней менопаузе

Число случаев рака молочной железы 2B стадии — стадии, на которой смертность от рака молочной железы резко возрастает, от трех до восьми раз, — было ниже в группе с персонализированным скринингом по сравнению с теми, кто проходил ежегодный скрининг. «Число случаев рака стадии 2B снизилось на одну треть, и это замечательно», — говорит Эссерман. «Даже я поражен этими результатами».

WISDOM также показала, что изменение графика скрининга не наносит вреда женщинам, поскольку они пропускают рак. «Это исследование является абсолютно необходимым условием для внедрения подхода, основанного на оценке риска», — говорит Эссерман. «Первое, что нам нужно было сделать, — это доказать, что это безопасно».

Эссермана уже давно беспокоят единые рекомендации по скринингу рака молочной железы. Она и другие эксперты давно знали, что риск заболеваний у женщин сильно варьируется, и по мере того, как исследователи, например, узнавали больше о генетических факторах риска, они обнаружили несколько мутаций, которые, по-видимому, связаны с более высоким риском. Исследования также показывают, что не у всех женщин, у которых развивается рак молочной железы, есть семейный анамнез по этому заболеванию, что традиционно является одним из факторов риска, которые врачи учитывают.

Стратегия WISDOM, основанная на оценке риска, включала генетическое тестирование девяти генов рака молочной железы. Сами по себе некоторые из них не оказывают заметного влияния на риск рака молочной железы, но в совокупности исследования связывают их с более высоким риском. Другие факторы, такие как плотность груди, возраст и история болезни женщины, а также ее семьи, также были включены. Основываясь на этих рисках, команда Эссермана разработала алгоритм назначения женщинам одной из четырех различных схем скрининга. Все женщины получили консультацию о факторах риска, а женщины с самым высоким риском проходили маммографию и МРТ каждые шесть месяцев. Женщины из группы повышенного риска ежегодно проходили маммографию; женщинам со средним риском маммографию назначали раз в два года, а женщинам с наименьшим риском маммографию не делали, пока не менялся их показатель риска.

Читать далее: Новая рекомендация CDC может означать большие изменения в детских вакцинах

По словам Эссерман, более персонализированная оценка, основанная на оценке риска, обеспечивает более целенаправленный скрининг, который может принести пользу женщинам. Хотя нынешнее исследование было разработано только для того, чтобы продемонстрировать его безопасность, она планирует отслеживать лечение и его результаты. «Мы работаем над улучшением наших инструментов снижения риска и прогнозирования риска, чтобы мы могли улучшить наши усилия по предотвращению. [of breast cancer]”, – говорит она. Существующие методы скрининга слишком широки и не различают женщин с высоким и низким риском, что приводит к чрезмерному лечению одних и отсутствию рака у других. “Мы хотим находить людей с самым высоким риском развития рака”, – говорит она.

Ключом к использованию скрининга на основе риска является надежный алгоритм, который учитывает новейшие знания об основных факторах риска заболевания, а это означает пересмотр устоявшихся взглядов. Полученные данные также дают веские основания для регулярного генетического тестирования женщин, начиная с относительно раннего возраста, говорит Эссерман, поскольку многие случаи рака молочной железы с самым высоким риском начинаются, когда женщинам около 30 лет. Например, в исследовании 30% женщин с генами высокого риска не имели семейного анамнеза рака молочной железы. “Это удивило всех, включая нас. Это показывает, что семейный анамнез не является надежным способом определить, кому следует пройти генетический тест”, – говорит Эссерман.

Исследование также показало, что ожидания и предпочтения женщин в отношении скрининга рака молочной железы меняются. WISDOM проводилась во время пандемии, которая изменила пороги людей для прохождения скрининга. «Люди думали: «Было бы хорошо знать мой риск, чтобы решить, стоит ли мне вступать в [for the screening] или нет», и я думаю, что это помогло нам», — говорит Эссерман. «Люди с большей неохотой рассматривали возможность меньшего скрининга, пока не случился COVID».