По данным нового исследования, хирургическое вмешательство, включающее биопсию сторожевых лимфатических узлов, у женщин среднего возраста с раком молочной железы, положительным по рецепторам эстрогена (ER+), может принести больше вреда, чем пользы. Исследование, проведенное исследователями Университета Питтсбурга и онкологического центра UPMC Hillman. Команда использовала новый конвейер искусственного интеллекта, разработанный Realyze Intelligence, портфельной компанией UPMC Enterprises, для анализа электронных медицинских записей.
Результаты, опубликованные сегодня в JCO Клиническая информатика ракапредполагают, что клинические рекомендации по деэскалационной хирургии у женщин старше 70 лет с раком молочной железы на ранней стадии ER+ могут быть безопасно распространены на пациенток в постменопаузе 55 лет и старше.
Это исследование определяет общую цель — отойти от универсального подхода к лечению рака молочной железы. Вместо этого мы стремимся адаптировать уход таким образом, чтобы лечение было на должном уровне для каждого пациента, что включает в себя меньшее количество хирургических вмешательств, когда оно вряд ли принесет пользу».
Нил Карлтон, ведущий автор, аспирант программы подготовки ученых-медиков Питта
Биопсия сторожевого лимфатического узла, которая включает хирургическое удаление одного или нескольких лимфатических узлов, выходящих из первичной опухоли пациента, позволяет онкологам определить, распространился ли рак. Эта процедура обычно является стандартной медицинской помощью для пациентов с раком молочной железы, но существуют риски, включая лимфедему или скопление лимфатической жидкости, что вызывает отек, дискомфорт и проблемы с подвижностью.
«Несмотря на то, что существует относительно низкий риск лимфедемы после биопсии сторожевого лимфатического узла, это состояние может иметь разрушительные последствия для качества жизни человека», — сказала старший автор Эмилия Диего, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии и руководитель отделения хирургии молочной железы. в Питте и содиректор программы рака молочной железы в онкологическом центре Хиллмана и женской больнице UPMC Magee. «Как медицинские работники, мы обязаны постоянно искать способы улучшения ухода, сводя к минимуму неблагоприятные результаты лечения. Это исследование указывает на низкую вероятность получения дополнительной информации от биопсии сторожевого узла, предполагая, что она может не потребоваться для ухода за каждой молочной железой. случай рака».
Согласно предыдущим исследованиям, женщины в возрасте старше 70 лет, у которых диагностирован рак молочной железы на ранней стадии ER+, имеют очень низкий уровень метастазирования. Для этих пациентов чрезмерное лечение может мало улучшить выживаемость, но значительно снизить качество жизни. Эти результаты привели к усилиям, направленным на деэскалацию лечения этой группы пациентов, и в 2016 году Общество хирургической онкологии опубликовало рекомендацию в рамках своей инициативы «Выбирая мудро», которая выступает против рутинной биопсии сторожевых лимфатических узлов для пациентов с раком молочной железы ER + в возрасте. старше 70 лет с опухолями менее 2 см в диаметре.
Чтобы выяснить, можно ли распространить это руководство на более молодых пациентов, исследователи использовали технологию Realyze Intelligence для просмотра электронных медицинских карт 925 пациентов в возрасте 55 лет и старше, у которых в период с 2015 по 2017 год был диагностирован рак молочной железы ER + и которым была проведена биопсия сторожевых лимфатических узлов в рамках их забота. Глядя на средний период наблюдения в 5,5 лет, они сравнили уровень положительного результата в лимфатических узлах, что указывает на распространение рака, с уровнем лимфедемы.
«В электронных медицинских картах содержится много ценных данных, которые скрыты в неструктурированных записях врачей», — сказал Карлтон. «Сила Realyze в том, что она просматривает эти записи и извлекает информацию, просматривая сам язык и, что немаловажно, контекст этого языка. Таким образом, это позволило нам искать не только записи о лимфедеме, но и то, где эта лимфедема Это важно, потому что лимфедема рук и груди, скорее всего, связана с биопсией лимфатического узла, тогда как лимфедема ног, скорее всего, связана с другими заболеваниями».
Конвейер распознавания естественного языка (NLU) отфильтровал сотни тысяч клинических записей, в том числе сделанных онкологами пациентов и другими поставщиками медицинских услуг.
По сравнению с записями, проверенными вручную, конвейер NLU был на 95% точным в выявлении случаев лимфедемы груди или рук, что указывает на то, что инструмент эффективен при извлечении этой ценной информации, которая обычно не документируется в записях о раке.
Только 13% пациентов в возрасте 55-69 лет и 7% пациентов в возрасте 70 лет и старше имели положительные результаты биопсии сторожевых лимфатических узлов, что позволяет предположить низкий риск метастазирования в этой популяции. У подавляющего большинства пациентов, у которых было поражение лимфатических узлов, было всего 1-3 положительных узла; результат, который не влияет на решения о лечении без дополнительных генетических данных. Только у одного пациента в каждой возрастной группе было более трех положительных лимфатических узлов.
Примечательно, что частота лимфедемы была выше, чем частота поражения лимфатических узлов.
«У пожилых пациентов с небольшими опухолями частота положительных результатов в лимфатических узлах очень низкая, что позволяет предположить, что биопсия сторожевых лимфатических узлов не дает дополнительной информации для выбора терапии», — сказал Карлтон. «Учитывая риск лимфедемы и незначительное поражение лимфоузлов, потенциальный вред этой процедуры может перевесить пользу. Наше исследование, в дополнение к недавно опубликованным данным клинических испытаний, предполагает, что рекомендации, направленные на деэскалацию хирургического вмешательства, могут быть перенесены на возраст 55 лет. женщины с небольшим заболеванием ER+».
Другими авторами исследования были Гилан Саадави, доктор философии, из Realyze Intelligence; и Присцилла МакОлифф, доктор медицинских наук, Атилла Соран, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Штеффи Остеррайх, доктор философии, и Адриан Ли, доктор философии, все из Pitt и UPMC.
Это исследование было поддержано Национальным институтом рака (5F30CA264963-02), Фондом исследования рака молочной железы и Сьюзан Г. Комен.
Источник:
Ссылка на журнал:
Карлтон, Н., и другие. (2024) Использование понимания естественного языка для облегчения хирургической деэскалации подмышечной стадии у пациентов с раком молочной железы. JCO Клиническая информатика рака. doi.org/10.1200/CCI.23.00177.
2024-05-23 01:39:00
1716430956
#Новое #исследование #призывает #деэскалации #операций #по #поводу #рака #молочной #железы #женщин #возрасте #лет #старше
