В случае инсульта решающее значение для успеха терапии имеет максимально быстрая помощь. Исследователи из Университета имени Генриха Гейне в Дюссельдорфе (HHU) и Университетской больницы Дюссельдорфа (UKD) провели исследование, чтобы определить, насколько быстро можно получить лечение пациентов и как телемедицинская помощь может оптимизировать скорость оказания медицинской помощи. Результаты исследования теперь опубликованы в известном журнале The Lancet Regional Health.
Инсульт является третьей по распространенности причиной смерти в Германии и одной из наиболее частых причин длительной инвалидности. В Германии около 180 из 100 000 человек страдают от инсульта, и эта тенденция растет. Различают ишемический инсульт, вызванный закупоркой тромбом сосуда головного мозга, и геморрагический инсульт, также известный как кровоизлияние в мозг.
Ключом к лечению ишемического инсульта является начало лечения как можно быстрее после появления первых симптомов. Это можно сделать либо путем растворения тромба с помощью лекарств (лизисная терапия), либо с помощью катетерной процедуры, при которой тромб удаляется механически (тромбэктомия). Чем быстрее будет начата одна из этих мер, тем больше ткани мозга можно будет спасти и тем лучше долгосрочный прогноз. Лизисную терапию следует проводить в течение четырех с половиной часов после появления первых симптомов. «Отсрочка терапии всего на несколько минут заметно снижает шансы на хорошее выздоровление», — сообщает профессор доктор Михаэль Глим, исполняющий обязанности директора неврологической клиники и руководитель «отделения инсульта» (оба UKD). Тем не менее, менее шестой части пациентов в Европе до сих пор получили раннее лечение. Распространенными причинами являются позднее прибытие в больницу и длительная поездка в соответствующее учреждение. Даже в хорошо развитых крупных городах можно увидеть, что лишь небольшая часть заболевших получает лечение в течение первого часа после появления симптомов.
На этом фоне исследователи из Института интервенционной и диагностической радиологии и отделения неврологии (оба UKD) изучили, насколько хорошо люди в Германии могут получить доступ к срочной помощи при инсульте и может ли модель альтернативной помощи сократить время лечения. Для этого они сравнили две стратегии: с одной стороны, прямой путь к сертифицированному «инсультному отделению», а с другой — так называемую модель «ступица и спица». «Инсультное отделение» — специализированное отделение неотложной помощи для комплексной диагностики и лечения больных с инсультом. В Германии имеется 349 таких сертифицированных предприятий. В модели «ступица и спица», которую сравнивали с прямой поездкой в отделение инсульта, пациентов сначала доставляли в ближайшую больницу, где есть компьютерная томография (КТ) для диагностики. Там немедленно может быть проведено визуализирующее обследование. Решение о проведении лизисной терапии может быть принято посредством телемедицины совместно со специализированным «инсультным отделением», а затем принято на месте в больнице, в которую вы впервые обратились. При необходимости пациента могут перевести в специализированный центр, например, на тромбэктомию. Идея: устройства КТ гораздо более широко доступны в Германии, чем сертифицированные «инсультные аппараты». Эту существующую инфраструктуру можно было бы использовать для ускорения диагностики и начала терапии.
Для анализа были включены больницы с КТ, «готовые к инсульту» больницы с высоким уровнем экспертизы инсультов и сертифицированные инсультные отделения по всей стране. С помощью географического моделирования было рассчитано время в пути от 5 до 60 минут и наложено на данные о населении и поселениях. Кроме того, были смоделированы различные сценарии, такие как разные скорости машин скорой помощи или дополнительные задержки в первой больнице, которые могли возникнуть в модели «ступица и спицы».
Результаты показывают четкую градацию доступности. Почти каждый житель Германии может добраться до больницы, оборудованной компьютерной томографией, за 30 минут (98,9%). Больница, готовая к инсульту, находится в пределах этого времени на 90,0 процентов. Однако в сертифицированное «Инсультное отделение» можно попасть только в течение 30 минут для 85,0 процентов.
Именно здесь становятся очевидными соответствующие пробелы в поставках. Именно здесь модель «ступица и спицы» может принести преимущества: по сравнению с прямой поездкой в инсультное отделение 36,4 процента населения могут начать визуализацию как минимум на 10 минут раньше; Для 14,2 процента выигрыш во времени составит как минимум 20 минут. Однако эти значения существенно колебались в зависимости от предположений о скорости движения и внутрибольничных задержках. Важно отметить, что потенциальная польза уменьшалась, когда дополнительные задержки КТ моделировались в первой посещенной больнице.
Анализ также показал, что возможная экономия времени наблюдается в первую очередь в сельских регионах, где маршруты к специализированным «инсультным отделениям» длиннее. Между федеральными землями существовали существенные различия: в Саксонии-Анхальт при стандартных предположениях почти половина жителей могла бы получить выгоду от модели «ступица и спица», тогда как преимущество в Гамбурге, Бремене или Берлине составляло менее пяти процентов. В целом, данные подчеркивают, что существует явно измеримое неравенство в быстрой помощи при инсульте даже в такой высокоразвитой системе здравоохранения, как Германия.
«Результаты показывают, что последовательное использование больниц, оснащенных компьютерной томографией, в сочетании с телемедициной может помочь сделать диагностику и лизисную терапию более доступными и, таким образом, сократить разрыв в медицинской помощи, особенно в сельской местности», — объясняет профессор Глим. Однако он также подчеркивает, что практические вопросы по-прежнему остаются без ответа: какие процессы и стандарты качества необходимы, чтобы минимизировать задержки в первой больнице? Как можно организовать транспортную логистику, человеческие ресурсы и ответственность? И как соотносится баланс затрат и выгод с другими подходами, такими как мобильные «инсультные отделения»?
«Чтобы иметь возможность проводить точные сравнения на месте, мы также рассчитали результаты для округов и федеральных земель и представили их в виде интерактивного веб-приложения — таким образом, специалисты, а также непрофессионалы могут получить представление о ситуации в своем регионе», — отмечает доктор Ларс Масаннек, ведущий автор исследования и соруководитель рабочей группы «Цифровой перевод в неврологии» в UKD.
Исследование представляет собой первое комплексное общегерманское моделирование доступности различных структур инсульта с учетом времени в пути и количественно определяет, где концепция «ступицы и спицы», поддерживаемая телемедициной, может принести наибольшую экономию времени. Тем самым это создает важную основу для дальнейшей разработки стратегий ухода, при которых польза для пациентов будет максимальной.
Оригинальная публикация:
Прямой доступ к инсультному блоку в сравнении со звездообразной моделью с телемедицинской КТ в Германии: поперечный геопространственный анализ
Л. Масаннек, М. Вак, Дж. Касперс, К. Рабберт, Д. фон дер Лит, С. Г. Мейт, М. Павлицкий, М. Глим. Журнал Lancet Regional Health 2026.
СВЯЗЬ: https://authors.elsevier.com/sd/article/S2666776226000165
DOI: doi.org/10.1016/j.lanepe.2026.101604.
Дополнительная информация:
https://masannecklab.github.io/GeoStroke-Visualizer/
Источник: Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф.
2026-02-18 08:50:00
1771767818
#Новый #подход #может #улучшить #помощь #пациентам #инсультом #EHEALTHCOM
Ещё по этой теме
