Нутритивный статус пациентов детского возраста с воспалительными заболеваниями кишечника связан с длительностью заболевания и клинической картиной на момент постановки диагноза.

Согласно нашему исследованию, у детей, у которых впервые диагностирован БК или ЯК, наблюдается плохой статус питания в отношении массы тела и ИМТ по сравнению с контрольной популяцией. Больные БК, по сравнению с больными ЯК, характеризовались более тяжелым течением заболевания, выражающимся в двукратной длительности заболевания, в три раза более частой ЭИМ, более высоком воспалительном статусе и в два раза более частой потере массы тела до постановки диагноза. Несмотря на это, мы не обнаружили достоверных различий в антропометрических показателях, скорректированных по полу и возрасту, между обеими исследуемыми группами. Хотя статус питания детей с впервые выявленным ВЗК был описан во многих предыдущих отчетах,^4,14,27большинство из них не учитывали, что факторы, связанные с заболеванием, влияющие на нутритивный статус, могут зависеть от формы заболевания. В нашем исследовании нутритивный статус педиатрических пациентов с впервые выявленной БК и ЯК по-разному связан с течением заболевания.

Мы обнаружили, что дефицит массы тела в два раза чаще встречается у пациентов с БК, чем у педиатрических пациентов с ЯК (12,6% и 6,7% соответственно), что согласуется с другими отчетами.^4,6,7,8,9,10. Дефицит худощавой массы тела (MUAMC <-2 SDS) также более распространен при БК, чем при НЯК. Хотя средние z-показатели MUAMC не различались между пациентами с БК и ЯК, только дети с БК характеризовались значительно более низкими показателями MUAMC по сравнению с контрольной популяцией здоровых детей. Точно так же Сила и его коллеги показали несколько больший дефицит антропометрии, состава тела и силы хвата у пациентов с БК по сравнению с пациентами с ЯК. Тем не менее, значительные различия в потреблении общей энергии, белка и жира наблюдались только между детьми с ЯК и здоровыми людьми из контрольной группы.⁸. Плохой нутритивный статус при БК обычно связывают с мальабсорбцией питательных веществ из-за воспаления тонкого кишечника.^15,28что может объяснить относительно частый дефицит веса, несмотря на нормальное потребление питательных веществ.⁸. В нашей группе с БК поражения тонкой кишки были связаны с большей массой тела и z-показателями ИМТ на момент постановки диагноза, но эта взаимосвязь может быть связана с некоторыми мешающими факторами. Двухфакторный анализ показал, что расположение БК в тонком кишечнике немного снижало z-показатель ИМТ, когда контролировали возраст первых симптомов. Бёрнем и его коллеги предположили связь между дефицитом мышечной массы и воспалением в тонкой кишке на основании приема месаламина.¹⁵ но недавние исследования не подтвердили такое наблюдение^17,27,29.

Хотя ВЗК по-прежнему часто ассоциируется с недостаточным весом и истощением, распространенность избыточной массы тела среди детей с ВЗК растет.⁶. Вероятно, это связано с более частым появлением избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире, а также с относительно более ранней диагностикой. Фактически, согласно многочисленным сообщениям, распространенность избыточного веса и ожирения при впервые диагностированном ВЗК пропорционально связана с распространенностью, наблюдаемой в общей популяции, примерно в два-три раза выше среди детей с ЯК по сравнению с БК.^{4,7,8,10,11,12}. В нашей исследуемой популяции распространенность избыточной массы тела в обеих группах была сопоставима (7,5% при БК и 10% при ЯК) и была примерно в два раза ниже, чем значение, сообщенное для общей популяции польских детей и подростков.^30,31,32,33. Это соответствует результатам обширного многоцентрового польского исследования (2005–2013 гг.), которое показало избыточную массу тела у 8,4% детей, у которых впервые диагностировано ВЗК. Однако, согласно этому отчету, избыточная масса тела встречается в три раза чаще при впервые диагностированном ЯК, чем при БК.¹¹.

Значение ожирения для течения ВЗК у детей и подростков до конца не изучено, а данные литературы неоднозначны.^12,34,35. Ранее чрезмерное ожирение связывали с провоспалительным состоянием, а также с повышенной проницаемостью кишечника.⁹. Исследование фон Граффенрида и др. (2022) выявили, что дети с ожирением и ВЗК сообщали об артрите и перианальных абсцессах чаще, чем пациенты с недостаточной и нормальной массой тела, но не было различий в активности и тяжести ВЗК в зависимости от статуса массы тела. Однако операции, связанные с ВЗК, в основном проводились у пациентов с пониженной и избыточной массой тела.³⁵. Следовательно, связь между тяжестью заболевания и ИМТ может иметь U-образную форму. Коэн и его коллеги отметили, что пациенты с ВЗК как с низким, так и с высоким процентильным положением ИМТ имели более высокий риск внекишечных проявлений.³⁴что связано с более тяжелым течением ВЗК³⁶. В нашем исследовании одномерный анализ показал, что ИМТ и содержание подкожного жира были выше у пациентов с БК с ЭИМ и заболеванием ПА. Однако при контроле продолжительности заболевания наличие ЭИМ и ПА имело тенденцию к снижению показателей нутритивного статуса.

Действительно, у наших пациентов с БК продолжительность заболевания в первую очередь была связана с показателями нутритивного статуса, хотя на самом деле такая связь до сих пор слабо обсуждалась в литературе. Единичные исследования у детей с ВЗК не выявили связи между продолжительностью заболевания до постановки диагноза и антропометрией.^8,11,27или продемонстрировали более длительную продолжительность заболевания у пациентов как с самым низким, так и с самым высоким квартилем z-показателя ИМТ на момент постановки диагноза.¹⁰. Однако следует подчеркнуть, что во всех упомянутых работах анализировались сразу несколько объектов ВЗК, без конкретной ссылки на случаи БК.

Мы также обнаружили положительную корреляцию между возрастом впервые диагностированных детей с БК и абдоминальной SFT, а также (незначительно) суммой SFT. Тем не менее, продолжительность заболевания по-прежнему гораздо сильнее коррелирует с суммой SFT, а также со многими другими показателями питания. Данные о связи между массой тела и возрастом при диагностике ВЗК противоречивы. Исследование среди детей, которым впервые поставили диагноз БК, показало, что дети, страдающие ожирением, были моложе на момент постановки диагноза, чем другие пациенты.¹²в то время как исследования, включающие оба заболевания ВЗК, сообщили о положительных результатах⁹отрицательный²⁷ или отсутствие корреляции между z-показателями ИМТ и возрастом на момент постановки диагноза²⁹.

Таким образом, среди наших пациентов с БК (но не ЯК) мы обнаружили связь между большей продолжительностью заболевания, лучшим статусом питания и наличием ЭИМ и заболевания ПА. Таким образом, мы предполагаем, что отсутствие видимой массы тела и дефицит жира в организме в сочетании с симптомами за пределами желудочно-кишечного тракта могут задерживать диагностику БК, особенно если желудочно-кишечные симптомы отсутствуют или пренебрежимо малы. Детям, у которых нет тревожных флажков среди симптомов, часто ошибочно диагностируют синдром раздраженного кишечника.³⁷. Три исследования, основанные на испанских, канадских и немецко-австрийских регистрах, выявили большую (примерно двукратную) задержку диагностики при БК у детей по сравнению с ЯК. В этих исследованиях задержка диагностики среди многих факторов была связана с изолированным заболеванием тонкой кишки и наличием перианальных абсцессов, что согласуется с нашими результатами. Логично, что более ранняя диагностика была связана с худшими показателями клинической активности заболевания, более высокими значениями маркеров воспаления, кровавым поносом, рвотой, лихорадкой, потерей массы тела при ВЗК, а также с ночными болями в животе при ЯК.^5,38,39. Наличие исключительно или преимущественно ЭИМ в виде афтозного стоматита, артрита, поражений кожи или заболеваний поджелудочной железы чаще наблюдалось при БК, чем при ЯК, и значительно задерживало постановку диагноза.^1,36.

У наших пациентов с диагнозом ЯК только наличие анемии было связано с более низким уровнем ожирения и умеренно более низким ИМТ. Важно отметить, что потеря массы тела наблюдалась в четыре раза чаще у детей с анемией и ЯК, чем у детей без анемии. Специфические симптомы: диарея, кровь и слизь в стуле.¹ может быть связано с потерей эритроцитов и дефицитом микро- и макронутриентов, что в дальнейшем приводит к потере и дефициту массы тела, а также к анемии. Такое явное проявление заболевания сокращает время от первых симптомов до постановки диагноза ЯК.^1,5что могло бы объяснить лишь незначительное снижение антропометрических показателей нутритивного статуса по сравнению с нормативом.

Исследование имеет некоторые ограничения. Клинические данные были получены ретроспективно, поэтому некоторые записи стали недоступны, что привело к небольшим пробелам. По этой причине мы также не смогли включить в анализ другие важные переменные, такие как уровень фекального кальпротектина и фенотип БК. Ограничительный отбор пациентов значительно сократил размер выборки, но, в свою очередь, позволил получить суммарное влияние заболевания на соматические показатели, исключив потенциальное влияние специфического лечения или условий, нарушающих рост и состояние питания. Следует отметить, что примененные нами антропометрические методы вышли далеко за рамки тех, которые обычно используются в аналогичных работах (таких как рост, масса тела и ИМТ), что позволило нам оценить состав тела независимо от статуса гидратации, что важно у пациентов с острой диареей. Все измерения и показатели были преобразованы в z-показатели исключительно на основе национальных стандартов.

Нутритивный статус пациентов с впервые выявленным ВЗК по-разному связан с течением заболевания в зависимости от формы заболевания. При БК у детей лучший ИМТ и большее содержание подкожного жира, сопровождающиеся внекишечными симптомами и/или заболеванием ПА, могут задержать постановку диагноза из-за отсутствия тревожных сигналов. У педиатрических пациентов с ЯК только анемия, обусловленная кишечными потерями, связана с низким ИМТ и потерей массы тела до постановки диагноза. В эпоху роста заболеваемости избыточной массой тела и ожирения среди педиатрической популяции врачи должны больше осознавать риск развития желудочно-кишечных заболеваний, вызывающих нарушение питания у детей с нормальной и избыточной массой тела.