В Индии проживает почти 20% населения мира, две трети которого проживают в сельской местности. Помимо роста населения, в Индии резко возросло бремя неинфекционные заболевания, связанные с образом жизни. Около 1,4 миллиона человек ежегодно в Индии диагностируют рак, в то время как диабет, гипертония и респираторные заболевания также на подъеме. Все эти заболевания рано или поздно нуждаются в паллиативной помощи.
Что такое паллиативная помощь?
Паллиативная помощь — это отрасль медицины, направленная на улучшение качества жизни и предотвращение страданий людей с ограничивающими жизнь заболеваниями. Он направлен на выявление пациентов, которым грозит чрезмерная медикализация в ущерб качеству жизни и финансовому бремени семьи. Его часто неверно истолковывают как помощь в конце жизни. Тем не менее, паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни путем воздействия на физическую, психологическую, духовную и социальную сферы здоровья людей, страдающих ограничивающими жизнь заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, некоторые неврологические заболевания, рак и т. д.
По словам Ванданы Махаджан, консультанта по паллиативной помощи в Дели, команда паллиативной помощи поддерживает пострадавшие семьи таким образом, чтобы сосредоточиться на человеке в целом, а не только на болезни. «Паллиативная помощь также включает поддержку лиц, осуществляющих уход, в случае смерти пациента», — сказала она.
Сколько человек нуждается в паллиативной помощи?
Паллиативная помощь в Индии в основном была доступна в третичных медицинских учреждениях в городских районах. Из-за этой неравномерной доступности услуг он доступен для всего 1-2% из примерно 7-10 миллионов человек, нуждающихся в нем в стране. По словам Аджу Мэтью, медицинского онколога из Кералы, 7 из 10 пациентов, которых он ежедневно принимает, нуждаются в паллиативной помощи.
После обретения независимости Индия приложила значительные усилия для улучшения здоровья своего народа. Трехуровневая система здравоохранения, несколько национальных программ и схем здравоохранения, а также Схема медицинского страхования Аюшман Бхарат — все это позитивные шаги, предпринятые на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Но, несмотря на эти усилия, 55 миллионов человек в Индии каждый год оказываются за чертой бедности из-за расходов на здравоохранение. Чрезмерная медикализация играет значительную роль в этом финансовом бремени.
Существует ли программа паллиативной помощи?
Национальная программа профилактики и контроля рака, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (NPCDCS), в настоящее время Национальная программа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (NP-NCD), включает хронические заболевания, лечение которых в наибольшей степени способствует здоровью. сопутствующие расходы. Эти заболевания прогрессируют до стадии, когда в идеальном сценарии паллиативная помощь должна взять на себя лечебную помощь.
Программа, запущенная в 2010 г. для борьбы с растущим бременем неинфекционных заболеваний в стране, предусматривала оказание профилактической, профилактической и лечебной помощи от первичных до высших учебных заведений, обеспечивая, таким образом, предоставление медицинских услуг на протяжении всего континуума помощи.
Ожидалось, что пересмотренные оперативные рекомендации по НП-НИЗ укрепят программу. Однако ему не удалось устранить определенные пробелы в паллиативной помощи в Индии.
Каковы пробелы в руководящих принципах?
Согласно Глобальный атлас паллиативной помощи, в 2020 году потребность в паллиативной помощи была выше для неонкологических заболеваний. Однако в пересмотренных оперативных рекомендациях по НП-НИЗ, выпущенных в мае 2023 г., паллиативная помощь упоминается только как синоним рака. Цитата: «Паллиативная помощь предоставляется для облегчения, а не для лечения симптомов и страданий, вызванных раком.и улучшить качество жизни пациентов». Рак — лишь одно из 20 распространенных заболеваний, требующих паллиативной помощи. Это шаг назад по сравнению с предыдущим оперативным руководством (2013-2017 гг.), в котором хронические и изнурительные состояния также подпадали под сферу паллиативной помощи.
Поскольку большинство пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, страдают от изнурительных заболеваний, уход на дому является идеальным способом оказания медицинской помощи. Ранее в руководящих принципах программы упоминалась поддержка, оказываемая для оказания паллиативной помощи на дому. Однако оказание паллиативной помощи начинается только в районной больнице в пересмотренных рекомендациях, без упоминания об уходе на дому.
«Паллиативная помощь должна оказываться как минимум на уровне оздоровительно-оздоровительных центров и подцентров. Если людям приходится обращаться в районную больницу для получения паллиативной помощи, это свидетельствует о провале системы здравоохранения», — сказал Рави Каннан, реципиент Падма Шри и директор онкологической больницы и исследовательского центра Качар в Ассаме.
В руководящих принципах упоминается объединение 11 программ для содействия сближению услуг, направленных на лечение неинфекционных заболеваний. Одной из них является Национальная программа паллиативной помощи (NPPC). НППК было объявлено в 2012 году; однако отсутствие специального бюджета не позволяло реализовать программу с момента ее создания. Опыт на местах показывает, что многие медицинские работники в центрах первичной медико-санитарной помощи не знают о существовании такой программы. Теоретически такая связь могла бы улучшить оказание паллиативной помощи, но механизмы этой связи — в том числе и с программой, которая еще не полностью реализована — неясны.
Доступна ли паллиативная помощь?
Несмотря на различные другие вертикальные правительственные программы, одной из целей которых является предоставление паллиативной помощи, такие как Национальная программа здравоохранения пожилых людей, доступ к паллиативной помощи остается ужасным. Такие НПО, как «Pallium India», «Karunashraya» и «CanSupport», пытаются восполнить пробел, но, по словам доктора Мэтью, этого недостаточно. «У НПО есть ограничения на то, сколько они могут тратить, и это никоим образом не сравнится с тем, сколько может потратить правительство», — сказал он.
Помимо ограничения внимания раку, руководство также упустило возможность сосредоточить внимание на детях, страдающих хроническими заболеваниями. Ан примерно 98% детей, которые в конце жизни сталкиваются со страданиями от умеренных до тяжелых, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Индия. Это может быть связано с такими заболеваниями, как рак, врожденные дефекты, неврологические заболевания и т. д. По словам доктора Каннан, детской паллиативной помощи уделялось мало внимания, и она требует неотложного внимания.
Как измеряется такой доступ?
Узкая направленность руководящих принципов также очевидна из показателя, выбранного для оценки воздействия программы. Доступ к паллиативной помощи будет оцениваться путем оценки потребления сильных опиоидных анальгетиков (за исключением метадона) в эквиваленте морфина на смерть от рака. Включение показателя для оценки доступа к морфину является долгожданным шагом, но показатель, ориентированный только на больных раком, может привести к неточной оценке охвата услугами.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать потребление морфина на душу населения для оценки доступности морфина для услуг паллиативной помощи. Использование этого показателя также позволило бы нам сравнить развитие услуг паллиативной помощи в Индии с другими странами.
67-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2014 г. призвала к интеграции паллиативной помощи в системы здравоохранения на всех уровнях. Несмотря на потребности на низовом уровне и международные призывы включить паллиативную помощь наряду с лечебным лечением, реальность на местах далека от желаемой. Пришло время осознать продолжающуюся пандемию неинфекционных заболеваний в Индии и укрепить наши службы паллиативной помощи.
Доктор Парт Шарма — врач общественного здравоохранения, основатель Nivarana (информационно-пропагандистская платформа общественного здравоохранения) и исследователь в ASAR. Доктор Дипак Судхакаран — врач паллиативной помощи и руководитель отдела исследований и инноваций в компании Palium India. Авторы не имеют конфликта интересов, чтобы заявить.
2023-07-10 05:00:00
1688970205
#Объяснение #пересмотренных #рекомендациях #по #НИЗ #не #уделяется #внимание #паллиативной #помощи
