На фоне глобального возрождения холеры мир борется, заложив одну руку за спину.
Глобальные запасы пероральной вакцины против холеры — запасы, потребности которых в любом случае трудно предсказать и удовлетворить — сократились почти до нуля после того, как индийский производитель лекарств, производивший около 15 процентов мировых поставок, прекратил производство вакцины в прошлом году. В то время как другие компании создают новые производственные мощности, запасов в настоящее время фактически не существует. Спрос настолько велик, что как только дозы будут произведены, их необходимо немедленно отправить в одну из нынешних горячих точек холеры в мире.
Этот кризис является симптомом более серьезной проблемы: постоянного отсутствия политической воли и финансовых инвестиций для резкого снижения смертности от холеры.
Холера процветает в районах, где есть загрязненная вода, плохие санитарные условия и люди, живущие в скученных условиях — например, в городе Рафах, где в настоящее время проживает более 1 миллиона палестинцев, перемещенных в результате израильской войны в секторе Газа. Холера там еще не обнаружена, поскольку никто из-за пределов Газы не может ее привезти, но вспышка будет катастрофической, учитывая разрушение системы здравоохранения в Газе и отсутствие доступа к гуманитарным товарам, таким как чистая вода и лекарства.
Заболевание обычно распространяется, когда инфицированный человек или люди загрязняют источник воды, испражняясь в нем или рядом с ним. Люди заболевают после употребления зараженной воды, страдают от острой диареи и рвоты, которые без лечения могут убить инфицированного человека в течение дня.
Это болезнь, о которой больше не нужно беспокоиться богатым странам с чистой водой и хорошей санитарной инфраструктурой. Однако, по словам руководителя группы Всемирной организации здравоохранения по борьбе с холерой Филиппа Барбозы, сейчас во всем мире растет число случаев холеры после периода спада с 2017 по 2021 год. В настоящее время активные вспышки холеры наблюдаются в Замбии, Мозамбике, Судане, Демократической Республике Конго, Сирии, Эфиопии, Сомали, Зимбабве и Гаити.
«Оказавшись в таких ситуациях, из-за очень плохой ситуации с водой, санитарией и гигиеной, он может распространиться как лесной пожар», — сказал Vox Пол Шпигель, директор Центра гуманитарного здравоохранения Джонса Хопкинса.
Ежегодно от этой предотвратимой болезни умирают до 143 000 человек, и эта цифра может быть даже заниженной, поскольку некоторые страны не имеют возможности выявлять или собирать данные о случаях холеры. По некоторым показателям, оно становится более смертоносным, поскольку многие инфицированные люди не имеют адекватного доступа к медицинской помощи. Одновременные вспышки по всему миру истощают ресурсы глобального сектора здравоохранения для реагирования.
«Это действительно ужасный способ умереть», — сказал Vox Мохаммад Фадлалла, врач из Огайо, который работает волонтером в организации «Врачи без границ» и реагировал на многочисленные вспышки холеры.
По словам Барбозы, учитывая рост вспышек и ограниченность контрмер, особенно вакцин, «мы говорим о миллиарде человек, которым грозит риск» в ближайшем будущем. «И это заниженная оценка. Это очень консервативная оценка».
Почему не хватает доз вакцины против холеры?
Существует несколько пересекающихся кризисов, которые привели к возвращению холеры и ограничению возможностей мира по борьбе с ней. Один из поворотных моментов наступил в 2020 году, когда Shantha (ныне Sanofi India), дочерняя компания французской фармацевтической компании Sanofi, базирующаяся в Индии, объявила, что прекратит производство пероральной вакцины против холеры в конце 2022 года.
«Мы приняли это решение в контексте того, что мы уже производили очень небольшие объемы по сравнению с общим спросом на вакцины против холеры, и зная, что другие производители вакцины против холеры (нынешние и новые участники) уже объявили об увеличении мощностей поставок в ближайшие годы. — заявила Санофи Guardian в 2022 году.
Тогда компания заявила, что поделилась информацией о том, как производилась ее вакцина, с партнерами в области общественного здравоохранения, такими как Международный институт вакцин (IVI), который передал технологию вакцин новым производителям.
Но этих непредвиденных обстоятельств было недостаточно, чтобы компенсировать полное закрытие компании, которая производила около 15 процентов мировых поставок вакцин в зависимости от года, как сказал Vox Джером Ким, генеральный директор IVI. В результате на рынке остался только один производитель, южнокорейская компания EuBiologics, поскольку глобальный рост заболеваемости холерой произошел.
«ВОЗ связалась [Sanofi] несколько раз попросить сначала увеличить [vaccine production]во-вторых, сохранить, и в-третьих, отложить свое решение», — сказал Барбоза. «Итак, мы испробовали все возможные вещи и обоснования [Sanofi is]«О, нет, придут и другие производители».
В электронном письме Vox Санофи заявила, что решение уйти с рынка вакцин против холеры было связано не с прибыльностью, а скорее с пониманием того, что EuBiologics увеличит объемы производства и на рынок выйдут другие производители.
В этом году EuBiologics произведет до 50 миллионов доз пероральной вакцины против холеры. В апреле ВОЗ объявила, что одобрила к использованию упрощенную, но все же эффективную версию нынешней формулы, которая поможет смягчить нехватку вакцины.
Мир уже был вынужден начать нормировать дозы вакцин. В 2022 году ВОЗ рекомендовала сократить дозу вакцины вдвое с двух до одной, что снижает эффективность вакцины, но обеспечивает защиту на год или более и, очевидно, увеличивает число людей, которые могут получить некоторые вакцины. защита с ограниченными запасами. В прошлом году все 36 миллионов схем были розданы 72 миллионам человек, каждый из которых получил по одной дозе. Сегодня, когда вакцину против холеры производит только EuBiologics, дозы распределяются, как только они доставляются в один из районов с активной вспышкой, сказал Деррик. Сим, управляющий директор по рынкам вакцин и безопасности здравоохранения в Gavi, международном альянсе по вакцинам.
Из-за глобального дефицита доз вакцины для профилактических кампаний, которые бы в первую очередь не позволили бы холере проникнуть в общины, не существует. И отсутствие международные обязательства по улучшению водоснабжения и санитарии в бедных странах При риске вспышек холеры (ежегодное обязательство составляет около 114 миллиардов долларов) вакцинация станет мощным инструментом предотвращения заболеваний и смертей от холеры в районах, где могут возникнуть вспышки.
В стадии разработки находятся некоторые важные разработки в технологии вакцин, такие как термостабильная форма таблеток, которую будет гораздо легче транспортировать и вводить, чем нынешнюю жидкую форму, которую необходимо поддерживать при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию. По крайней мере три компании в настоящее время работают над разработкой новых вакцин против холеры, но они не появятся на рынке как минимум до конца 2025 года, а возможно, и годы спустя. Гави, который поддерживает программы вакцинации в развивающихся странах и с момента своего основания в 2000 году внес свой вклад в вакцинацию почти 1 миллиарда детей. также работает с более мелкими производителями в развивающихся странах Африки, чтобы увеличить глобальные поставки и производить вакцину ближе к тому месту, где она в конечном итоге будет использоваться, сказал Сим.
Но разработка вакцин против холеры — от исследований по их совершенствованию до передачи технологии вакцин новым производителям, от клинических испытаний до их приобретения и распространения — также требует денег. В прошлом году ВОЗ заложила в бюджет около 12 миллионов долларов на свои усилия по вакцинации от холеры, но эта цифра должна будет увеличиваться по мере роста заболеваемости.
Это потенциально могло бы помочь решить некоторые из этих проблем с поставками, но это также подчеркивает, почему они вообще существуют.
«Крупные производители не заинтересованы в инвестировании в вакцину, которую могут получить только бедные страны.[ies] можно купить, — сказал Барбоза, — и это будет стоить всего 1,50 или 1 доллар за дозу».
Почему в XXI веке заболеваемость холерой растет не меньше?
В то время, когда Санофи решила уйти с рынка вакцин против холеры в 2020 году, уровень заболеваемости холерой имел тенденцию к снижению после 20-летнего максимума в 2017 году. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой — результат сотрудничества ВОЗ, ГАВИ и других заинтересованных сторон — опубликовала «дорожная карта» по сокращению смертности от холеры на 90 процентов к 2030 году, а бедные и развивающиеся страны, где холера является эндемичным заболеванием или вызывает активную озабоченность, реализуют национальные планы вакцинации против холеры.
Оглядываясь назад, эксперты полагают, что мир упустил возможность активно работать над профилактикой, чему способствовало бы продолжающееся производство Санофи своих вакцин против холеры.
Но Covid-19, который отвлек ресурсы и внимание от большинства других глобальных заболеваний, включая холеру; рост числа перемещенных лиц из-за насилия и конфликтов; а экстремальные погодные явления, вызванные изменением климата, которые приводят к перемещению людей и делают окружающую среду более благоприятной для распространения холеры, в совокупности способствуют более быстрому распространению болезни.
Четыре из пяти худших лет по холере в новейшей истории пришлись на период с 2017 года.
Это тем более тревожно, что холеру довольно легко предотвратить, имея запасы чистой питьевой воды и канализации. Ее также легко лечить: все, что нужно для лечения холеры в большинстве случаев, — это чистая вода и соли для пероральной регидратации, а в худшем случае — антибиотики. При правильном медицинском вмешательстве от него никто не должен умереть.
В ситуациях крайней нестабильности, как в Судане, или там, где медицинский сектор разрушен, как в секторе Газа, эти меры становятся более сложными.
И хотя в некоторых странах уже давно наблюдаются регулярные вспышки холеры, не всегда легко предсказать, когда и где они возникнут или насколько масштабными они вырастут, поскольку загрязненные источники воды и инфицированные люди могут пересекать границы, как это, вероятно, произошло в Ливане в 2022 году. Холера распространена в соседней Сирии, где режим Асада уничтожил местную инфраструктуру и привел к перемещению сотен тысяч людей. Хотя в Ливане не было вспышки с 1993 года, условия для нее были созрели. Годы правительственной коррупции и некомпетентности привели к разрушению государственной инфраструктуры, включая здравоохранение и санитарию, — все это способствовало вспышке вспышки в 2022 году. В результате этой вспышки погибло по меньшей мере 6000 человек. подтвержденный и подозреваемый случаи.
В августе 2023 года Фадлалла реагировал на вспышку заболевания в Аль-Кадарифе, Судан, где уже год продолжается разрушительный гражданский конфликт.
«Многие правительственные учреждения были [at the time] восемь месяцев люди не получали зарплату, а бюрократия фактически не функционировала и не работала», — сказал он. «И это включая министерства здравоохранения. Весь медицинский сектор не получал зарплату, запасы не пополнялись».
По мнению экспертов, с которыми беседовал Vox, изменение климата и связанные с ним конфликты и перемещение населения также в значительной степени способствуют росту вспышек холеры. Более высокие температуры и изменяющиеся погодные условия делают условия окружающей среды благоприятными для вспышек в новых местах, не привыкших к этой болезни.
Но изменение климата не будет обращено вспять в ближайшее время, и мировое сообщество не собирается брать на себя обязательства по улучшению санитарных условий в развивающихся странах или смягчению последствий перемещения населения. Тем временем вакцины остаются одним из наиболее важных способов предотвращения смертности от холеры.
«Дело не в том, что ничего не происходит», — сказал Барбоза. «Происходит много всего, но действуют ли они достаточно быстро и с достаточным количеством денег?»
Да, я буду платить 5 долларов в месяц.
Да, я буду платить 5 долларов в месяц.
Мы принимаем кредитные карты, Apple Pay и Google Pay. Вы также можете внести свой вклад через
2024-05-02 10:30:00
1714646748
#Объяснение #нехватки #вакцины #против #холеры
