Объяснение | Что такое транскраниальная магнитная стимуляция?

Магнитные импульсы, воздействующие неинвазивно на кожу головы, могут стимулировать мозг, обращать изменения в головной мозг и приносить быстрое облегчение пациентам с тяжелой депрессией, для которых стандартные методы лечения могут оказаться неэффективными. Этот метод неинвазивной стимуляции мозга называется повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (rTMS).

rTMS основана на явлении электромагнитная взаимная индукция, о котором впервые сообщил Майкл Фарадей в 1831 году. В 1985 году Энтони Баркер и его коллеги разработали первое современное устройство ТМС. rTMS генерирует короткие электромагнитные импульсы через изолированную катушку, помещенную на кожу головы. Эти магнитные импульсы неинвазивно модулируют активность коры головного мозга.

15 мая, изучение Исследователи Стэнфордского университета сообщили о некоторых доказательствах того, что у людей без депрессии часть мозга, называемая передней островковой долей, посылает сигналы в другую часть, называемую передней поясной корой, тогда как у людей с депрессией сигнал идет в другом направлении. По мнению исследователей, ТМС может облегчать депрессию, изменяя направление сигнала, чтобы идти в правильном направлении.

Также было показано, что ежедневная стимуляция rTMS в течение нескольких недель эффективна для уменьшения симптомов ряда нервно-психических расстройств.

В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) утвержденная ТМС в качестве лечения клинической депрессии.

Использование ТМС основано на следующем принципе: если проводящая среда, например мозг, находится рядом с магнитным полем, то в проводящей среде будет индуцироваться ток. При ТМС на кожу головы помещается электромагнитная катушка. Прохождение интенсивных электрических импульсов в катушке создает мощное магнитное поле — обычно около 2 Тл — что приводит к прохождению тока в тканях мозга и деполяризации клеток мозга.

Нейропсихологические эффекты ТМС особенно вероятны, когда ток подается повторяющимися сериями, а не отдельными импульсами. Если стимуляция происходит чаще, чем один раз в секунду (1 Гц), это называется быстрой рТМС. Использование катушек соответствующей формы позволяет разумно локализовать стимуляцию определенных областей мозга.

Человек, получающий рТМС, сидит в удобном кресле, бодрствует и бодрствует во время сеанса лечения. Это сильно отличается от электрошоковой терапии (ЭСТ). В отличие от ЭСТ, рТМС не вызывает припадков и не требует, чтобы человек спал или находился под наркозом.

Почему ТМС работает?

Стимуляция рТМС в течение нескольких недель повышает активность нейронов в районе под катушкой. Это также меняет силу связей между различными областями мозга. Есть какая-то причина верить это восстанавливает нормальное взаимодействие между областями мозга, хотя такие гипотезы требуют дальнейшей проверки и повторения.

Кратковременно пропуская ток через катушку проводов, можно сформировать сильное и быстро меняющееся магнитное поле. Это генерирует электрические токи в нижележащих тканях головного мозга. Это также влияет на мембранный потенциал близлежащих клеток головного мозга.

rTMS может стимулировать определенные области мозга, такие как сенсорные или моторные области, чтобы вызвать соответствующие сенсорные или моторные реакции. Он также может мешать текущей мозговой деятельности и действовать как кратковременное виртуальное поражение.

Антидепрессанты могут действовать аналогичным образом, но менее непосредственно. Химические вещества, на которые они воздействуют, могут влиять на работу мозга довольно широко, повышая или понижая активность или связь в мозговых цепях. rTMS, вероятно, делает это более непосредственно. Непосредственно вызывая возбуждение нервных клеток, рТМС может напрямую изменять уровень их активности. Эти более прямые действия могли бы объяснить, почему рТМС может работать у некоторых людей, которые не реагируют на лекарства.

Клинические испытания нашел что лечение рТМС приводит к постепенному улучшению депрессии. Настроение человека будет медленно подниматься, обычно в течение нескольких недель; они станут больше интересоваться вещами, лучше спать, быть более мотивированными и иметь больше энергии.

У людей, которые реагируют, депрессия может пройти от нескольких месяцев до многих лет. Если депрессия вернется, большинство людей при дальнейшем лечении снова станет лучше.

Каковы клинические приложения?

ТМС уже много лет используется в клинической нейрофизиологии для изучения целостности моторной коры головного мозга после инсульта.

Клинически рТМС используется для облегчения депрессивных состояний. При лечении депрессии 40 импульсов стимуляции подаются в течение четырех секунд, после чего следует перерыв в 26 секунд перед следующими 40 импульсами. Целью этого процесса является область мозга, называемая левой префронтальной корой, которая находится в передней части мозга.

За один сеанс подается около 2400-3000 импульсов, который может длиться около 30 минут. Для достижения клинического антидепрессивного эффекта ТМС обычно повторяют ежедневно в течение двух-трех недель.

Недавно исследователи разработали ускоренные протоколы rTMS. Эти лечебные сеансы длятся всего три минуты. Такие протоколы также называются прерывистой тета-всплесковой стимуляцией (iTBS). Разница между стандартной rTMS и iTBS заключается в скорости подаваемых электромагнитных импульсов. iTBS использует трехминутный протокол для клинической депрессии с сочетанием высоких и низких частот.

Протокол iTBS также был изменен для доставки высокой дозы. Это использовалось в 2021 клиническое испытание для лечения людей с резистентной к терапии депрессией. В этом испытании приняли участие 29 человек с такой депрессией. Около половины из них получили протокол iTBS с высокими дозами, а остальные получили процедуру плацебо, которая имитировала реальное лечение. После пяти дней лечения 79% участников группы лечения больше не страдали депрессией при оценке по стандартным методам.

Научные исследования также изучили вызывают ли активная и фиктивная (фиктивная) ТМС одинаковую клиническую реакцию при депрессии. Эти исследования пришли к выводу, что больший ответ наблюдался у пациентов, получавших активное лечение.

rTMS также используется для лечения рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрил использование рТМС для рефрактерного ОКР, в настоящее время необходимы дополнительные доказательства и уточнение протоколов. В настоящее время это остается дополнительным лечением.

А также есть предварительные доказательства что rTMS облегчает посттравматическое стрессовое расстройство (или посттравматическое стрессовое расстройство).

Есть ли у ТМС побочные эффекты?

В редких случаях рТМС может индуцировать судороги у пациентов из группы риска, например у пациентов с семейным анамнезом эпилепсии. Это более вероятно при быстрой rTMS, чем при медленной rTMS. Однако современные протоколы безопасности также значительно снизили вероятность судорог.

Незначительные побочные эффекты встречаются чаще, включая головные боли, вызванные мышечным напряжением. Для предотвращения кратковременных изменений порога слышимости в результате шума, создаваемого аппаратурой, во время сеанса рекомендуются беруши.

Область неинвазивной стимуляции мозга быстро расширяется. Это дает надежду миллионам людей, страдающих клинической депрессией. rTMS оказалась безопасным и эффективным методом стимуляции мозга при лечении рефрактерной депрессии.

Доктор Алок Кулкарни является старшим гериатрическим психиатром и нейротерапевтом в Институте психического здоровья и неврологии «Манас», Хубли.