Оказание медицинской помощи при травмах в судебно-психиатрическом отделении

Введение

Bow Ward — единственное отделение судебно-медицинской экспертизы психических заболеваний взрослых женщин в фонде NHS Foundation Trust (ELFT) Восточного Лондона, в котором оказывают помощь 15 женщинам с тяжелыми психическими расстройствами. Постоянное улучшение качества (QI) и вовлечение пользователей услуг являются неотъемлемой частью культуры нашего отделения. При решении сложных вопросов отделение следует последовательности улучшений ELFT.

Путь стационарных пациентов в области психического здоровья включает в себя неотложную госпитализацию и выписку. Опыт травм и жестокого обращения среди стационарных пациентов делает работу с этой группой сложной; высокий уровень травматизма возникает как среди персонала, так и среди пользователей услуг из-за высокого уровня насилия и агрессии в отделении.

Предыстория услуги

Люди, пережившие травматические переживания в детстве, также могут испытывать плохое физическое и психическое здоровье. Разочарование пациентов проявляется в частых эпизодах физического и словесного насилия в отношении коллег и персонала, часто сопровождающихся расистскими комментариями. Это привело к плохой удержанию персонала и текучести кадров, которая в два раза превышала аналогичный показатель в мужских отделениях того же отделения, а уровень заболеваемости был почти в три раза выше, чем в среднем по отделению. В результате сотрудники были в стрессе, демотивированы, и им было трудно создать среду, учитывающую травмы, для терапевтической поддержки пользователей услуг. Необходимо было поддержать персонал и помочь им справиться со сложным уходом, который им приходилось оказывать.

Чтобы лучше понять персонал, междисциплинарная команда (MDT) и старшие менеджеры Bow Ward составили причинно-следственную диаграмму («рыбий скелет») и определили несколько факторов, которые заставляли сотрудников чувствовать себя выгоревшими. Наша команда считала, что сотрудники должны занимать более позитивную позицию, прежде чем они смогут оказывать помощь с учетом травм, поэтому начали с решения проблем персонала, прежде чем переходить к улучшению ухода за нашими стационарными пациентами.

Цели проекта

Целью проекта QI было улучшение качества обслуживания пациентов и удовлетворенности персонала на 40% за 12-месячный период к декабрю 2022 года. Проект с самого начала разрабатывался совместно с пользователями услуг и MDT, в который входили сотрудники психологов и трудотерапевтов. Вместе команда QI Bow Ward разработала множество идей для тестирования.

Осуществление помощи с учетом травм

Хотя помощь с учетом травм становится все более распространенной в Национальной системе здравоохранения, ни одно другое отделение ELFT не приняло ее для работы, ориентированной на персонал, а также на пользователей услуг. Включение пациентов и использование методов обеспечения качества имели решающее значение для приемлемости и успеха этого проекта. MDT следовал последовательности улучшений ELFT:

• Выявление проблем с качеством;
• Понимание проблемы: команда использовала опросы пациентов, опыт персонала и диаграмму «рыбий скелет», чтобы изучить причины выгорания в отделении и то, что можно улучшить;
• Разработка стратегии изменений – команда использовала диаграмму драйверов для визуализации своей теории изменений;
• Тестирование – циклы «планируй, делай, изучай, действуй» использовались для проверки идей изменений, а затем оценивались по их результатам;
• Выполнение.

Сотрудникам и пользователям услуг было предложено обучение уходу с учетом травм, которое включало выявление неблагоприятных детских переживаний, того, как они могут повлиять на нас сейчас, и как использовать принципы, основанные на травмах, чтобы уменьшить вероятность повторного травмирования других. Затем мы могли бы провести встречу перед госпитализацией, чтобы MDT мог обсудить историю пользователя услуг и определить области, где может потребоваться дополнительная поддержка или адаптированные методы работы.

«Это полностью ориентированная на человека служба под руководством медсестры. Они ценят сотрудников и пользователей услуг как уникальных людей и добились потрясающих результатов». Отзывы судей

Результаты

Издевательства и выгорание персонала

Сотрудники сообщили о сложной динамике и издевательствах в команде; эти проблемы решались посредством анонимных опросов и обратной связи, усиленного надзора со специальной проверкой случаев издевательств, целенаправленного построения команды и групповой работы по личностному типу.

Мы использовали принципы, основанные на травмах, чтобы узнать друг друга как личности, а также учитывать наше собственное прошлое и то, как оно влияет на нас на работе. Мы обсудили, как люди могут по-разному общаться, и определили области, где некоторые вещи могут быть поняты неправильно. Мы также создали Устав прихода по борьбе с издевательствами, в котором определили и согласовали конкретные виды поведения, которые являются неприемлемыми. Старшая сестра проводила трехсторонние посреднические встречи со всеми сотрудниками, которые считали, что у них есть неразрешенные конфликты, а психолог отделения проводил еженедельные рефлексивные практические занятия с командой, чтобы у них было безопасное место для обсуждения любых проблем.

Снижение расизма

Наш эрготерапевт провел фокус-группу с пользователями услуг, чтобы обсудить, какие чувства расизм вызывает у них и может вызывать у других. Мы использовали совет по борьбе с расизмом, где содержались обещания пациентов стационара о том, как уменьшить расизм, и рассматривали эту еженедельную информацию на собраниях местного сообщества. Для обеспечения прозрачности используется комиссия по контролю качества, позволяющая стационарным пациентам отслеживать количество инцидентов, происходящих каждый месяц; это поддерживает среду, соответствующую ценностям ELFT, а именно: мы заботимся, уважаем и инклюзивны. Расистских инцидентов стало меньше, но, что более важно, это позволило нам, как сообществу прихода, вести открытые и честные разговоры и бросать вызов вещам, с которыми мы не согласны.

Улучшение физического здоровья

Успешные идеи изменений в консультировании с местной службой сексуального здоровья для проведения аутрич-мазков из шейки матки означали, что женщины могут проходить обследование без ограничений в наручниках. Сотрудники Bow Ward использовали доступные группы для повышения осведомленности и улучшения знаний, например, «менопаузальное бинго» — игру, разработанную в отделении, в которой вместо чисел использовались симптомы менопаузы.

Улучшенный капитал

Команда успешно провела кампанию за бесплатное предоставление продуктов в палату, а магазин больницы согласился выставлять товары женской гигиены на полках, а не прятать их за прилавком.

Пациенты и персонал стационара сообщили, что почувствовали, что окружающая среда стала более позитивной, а отношения между пациентом и персоналом улучшились и укрепились. Два пользователя сервиса рассказали, как улучшения повлияли на них:

«Мы больше вовлечены в уход, который получаем; это помогает улучшить окружающую среду».

«Без этого у нашего подопечного не было бы истории успеха. Я чувствую, что обо мне хорошо заботятся, поддерживают, любят и я счастлива тем, что получаю заботу».

Уход за пациентами и эффективность обслуживания

Стресс, связанный с работой, часто встречается в условиях режима строгого режима и особенно в женских службах. Проект укрепил отношения между персоналом и стационаром, повысил прозрачность возникающих проблем и способов их решения. Удовлетворенность работой возросла, уровень заболеваемости снизился, а удержание персонала улучшилось: текучесть кадров снизилась с 32% до 5%.

Стационарная помощь была улучшена: персонал теперь может более активно заниматься лечением, теперь он меньше страдает от выгорания и меньше случаев расизма. Отношения со сверстниками также улучшаются за счет снижения уровня расизма в отделении и создания более открытых форумов и общественных собраний для пользователей услуг, где они могут обсуждать проблемы, которые их беспокоят. Улучшилось обслуживание физического здоровья пользователей услуг: был открыт доступ к скринингу шейки матки и молочных желез, а также повысилась осведомленность о менопаузе и других проблемах женского здоровья. Это улучшает качество их жизни, поскольку потенциальные проблемы обнаруживаются раньше; это также может привести к экономии средств. Пациентам предлагается более широкий спектр психологических вмешательств, и были созданы специальные гендерно-ориентированные группы, которые занимаются широким кругом тем.

Вся информация, относящаяся к проекту, доступна через Life QI, виртуальную платформу, на которой хранятся подход, прогресс и данные проектов QI. Это доступно на национальном уровне, поэтому команды по всей Великобритании могут использовать полученные знания и адаптировать их к своим собственным условиям.

Для масштабирования идей были разработаны структурированный подход и план.

Заключение

Рассказывание историй, а также обмен информацией о прогрессе и успехах на местных форумах и общественных встречах с более широким кругом MDT помогали влиять на других. Проблемы ухода за стационарными пациентами в безопасной среде заставили команду принять инновационное мышление. Подход и внесенные изменения создали более гармоничную среду и лучшее терапевтическое взаимодействие с пациентами, что привело к улучшению ухода за пациентами и повышению удовлетворенности работой персонала.