Окончательное правило Medicare Advantage и Medicare Part D от Центров услуг Medicare и Medicaid на 2024 год направлено на содействие усилиям агентства по усилению федерального надзора за компаниями медицинского страхования.
CMS опубликовала постановление в среду, которое включает в себя серьезные изменения в стандартах показателей качества, предварительных разрешений, маркетинга и справедливости в отношении здоровья. Агентство выпустило предложенное правило в декабре.
«Сегодня мы объявляем о введении правила, которое будет пресекать вводящие в заблуждение маркетинговые схемы со стороны компаний медицинского страхования, которые предлагают планы Medicare Advantage, тех, которые предлагают планы рецептурных препаратов части D, и их нижестоящих организаций», — сказал министр здравоохранения и социальных служб Ксавьер Бесерра. во время пресс-конференции в среду.
Более строгие правила, обнародованные в среду, вступают в силу сразу после того, как CMS опубликовала свое окончательное уведомление о тарифах на 2024 год для Medicare Advantage и Part D, которое содержит менее строгие правила оплаты, чем опасались страховщики.
«Мы внимательно изучаем и анализируем окончательное правило, которое вносит изменения в [Medicare Advantage] и правила программы Part D на 2024 год», — говорится в пресс-релизе ассоциации индустрии медицинского страхования AHIP. «Как отмечается в нашем письме с комментариями к предлагаемому правилу, мы поддержали ряд предложений, которые усилили бы защиту потребителей, сохраняя при этом гибкость, выбор, конкуренция и ценность. В то же время мы также выразили обеспокоенность по поводу предлагаемых изменений, которые сократят финансирование или увеличат затраты, не принося пользу пожилым людям и людям с ограниченными возможностями», — говорится в сообщении AHIP.
Ассоциация общественных планов и Альянс общественных планов здравоохранения не предоставили комментариев.
«Окончательное правило политики CMS на 2024 год поддержит усилия Medicare Advantage по преодолению разрыва в справедливости в отношении здоровья и предоставлению высококачественной помощи», — заявила в пресс-релизе президент и главный исполнительный директор Better Medicare Alliance Мэри Бет Донахью. «Мы поддерживаем положения, направленные на оптимизацию предыдущих процесс авторизации для обеспечения своевременного доступа к медицинской помощи, а также меры по обеспечению прозрачности и подотчетности в рамках Medicare Advantage».
«Это правило будет иметь большое значение для защиты пациентов и обеспечения своевременного доступа к медицинской помощи, а также для снижения неуместной административной нагрузки на и без того напряженный медицинский персонал», — Эшли Томпсон, старший вице-президент по анализу и развитию государственной политики Американской ассоциации больниц. , — говорится в сообщении.
Маркетинг
Агентство ранее сообщало, что в 2021 году CMS получила почти 40 000 жалоб на неправомерные действия в области маркетинга от бенефициаров, что на 157% больше, чем в предыдущем году. Основываясь на этом свидетельстве растущих проблем, окончательное правило налагает новые ограничения на маркетинг со стороны страховых компаний, брокеров и других организаций. Постановление запрещает рекламу, в которой не используются конкретные названия планов и материалы, содержащие слова или изображения, которые могут ввести в заблуждение, например логотип Medicare.
Звездные рейтинги
CMS ослабила свои оценки качества Star Ratings во время пандемии COVID-19, что способствовало тому, что в 2022 году рекордное количество операторов Medicare Advantage получило самые высокие баллы и самые большие бонусы. Компании медицинского страхования готовятся к тому, чтобы эта тенденция изменилась и негативно повлияла на их доходы. . CMS заменит фактор вознаграждения индексом справедливости в отношении здоровья и снизит вес опыта пациентов и жалоб на показатели качества. В прошлом году CMS удвоила влияние опросов пациентов на рейтинги, что страховщики объяснили снижением.
Положения о справедливости в отношении здоровья и другие аспекты постановления предназначены для поощрения медицинских страховых компаний за то, что люди из малообеспеченных сообществ получают качественную помощь, сказала директор Центра Medicare и заместитель администратора CMS доктор Мина Сешамани. CMS оценивает индекс справедливости в отношении здоровья, который начинается со звездного рейтинга 2027 года, а новые положения об опыте пациентов сэкономят налогоплательщикам более 8 миллиардов долларов США за 10 лет.
Предварительные разрешения
Окончательное правило также продолжает усилия CMS по сокращению бремени предварительных разрешений для поставщиков услуг и пациентов. Страховщики должны вдвое сократить время, необходимое для ответа на запросы о предварительном разрешении, и продлевать разрешения на весь курс лечения пациента, а также могут больше не требовать предварительного одобрения для неотложной поведенческой медицинской помощи.
«Мы хотим убедиться, что там, где есть потребность в уходе, решение о его предоставлении и оплате принимается теми, кто знает о ценности ухода, а не теми, кто просто пытается сэкономить деньги за счет пациента», — сказал Бесерра.
Страховщики должны объяснять отказы и публиковать данные о своих решениях. Пациентам, находящимся на активном лечении, которые меняют носителя, должно быть предоставлено не менее 90 дней, прежде чем новый страховщик сможет потребовать еще одно предварительное разрешение. Крупные страховые компании, такие как UnitedHealth Group и Cigna, уже начали пересматривать свои внутренние процессы в ожидании новых правил.
«Правило устраняет барьеры на пути к медицинскому обслуживанию, созданные сложными критериями покрытия и управлением использованием, — сказал Бесерра. правильный план для их нужд».
Психическое здоровье, справедливость, стоимость лекарств
CMS также требует, чтобы страховщики уведомляли бенефициаров, когда поставщики услуг по охране психического здоровья или первичной медико-санитарной помощи покидают свои сети. Сети должны включать клинических психологов, лицензированных клинических социальных работников и лиц, назначающих лекарства при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов.
В дополнение к включению показателя справедливости в отношении здоровья в программу Star Ratings, окончательное правило требует, чтобы страховщики Medicare Advantage предоставляли доступ к медицинскому обслуживанию «культурно компетентным образом», включая языки, на которых говорят поставщики, в сетевые каталоги, предлагая цифровое медицинское образование и заботясь о здоровье. несоответствия в программах повышения качества.
Постановление также реализует положения о ценообразовании на рецептурные препараты из Закона о снижении инфляции от 2022 года.
