Он построил систему требований к работе в Medicaid в Мичигане. Теперь он предупреждает другие государства.

Это был март 2020 года, и Роберт Гордон собирался ударить около 80 000 человек от медицинской страховки.

Будучи директором здравоохранения штата Мичиган, он провел в прошлом году и около 30 миллионов долларов на государственные налоговые доллары, пытаясь избежать этого.

Гордон был демократом, ветеран администрации Обамыи он не хотел, чтобы люди потеряли покрытие Medicaid, которое они недавно получили в результате Закона о доступном медицинском обслуживании.

Но Гордон и его босс, демократический губернатор Гретхен Уитмер, неохотно унаследовали закон Прошло двумя годами ранее, когда республиканцы возглавляли государство. И этот закон поручил, чтобы Мичиганский институт требовал работы для Medicaid 1 января 2020 года.

Гордон и его команда определили, что большинство участников уже отвечали требованиям закона, либо потому, что они уже работали, либо имели исключение. У тысячи еще сообщили о своем статусе через недавно построенные телефонные и онлайн -системы.

Но даже в этом случае оценки предложили 80 000 к 100 000 Мичиганды собирались загрузить рулоны в течение года.

«Это население города Флинта, которое было на пути к потере своей страховки», – сказал Гордон, который возглавлял Департамент здравоохранения штата до 2021 года. «Мы реализуем это так же, как и эта вещь, и это все еще будет довольно катастрофическим».

Новый закон налогов и расходов, подписанный президентом Дональдом Трампом в июле, предписывает обширное расширение требований к работе Medicaid для большинства штатов.

Эти системы приведут к тому, что в 2034 году не застраховано на 5,3 миллиона человек, согласно оценка из бюджетного управления Конгресса.

Закон применяется к 40 штатам и Вашингтону, округ Колумбия, потому что в последние годы они расширили Medicaid, чтобы покрыть больше взрослых трудоспособного возраста.

По данным CBO, будет затронуто около 18 миллионов человек, как только мандат на работу будет полностью реализован на национальном уровне. Если их штат не получит освобождение до 2028 года, к 2027 году этим зачислению должны будут доказать, что они работают, работают волонтером, проводятся обучение или проводя другие квалификационные мероприятия не менее 80 часов в месяц, чтобы сохранить их покрытие.

Республиканцы говорят, что это здравый способ отсеять »Фрелоазагрузчики. Демократы утверждают, что это просто политическое прикрытие для сокращения программы, которая спасла около 27 000 жизней Начиная с 2010 года, когда был подписан Закон о доступном медицинском обслуживании, до 2022 года.

Число людей, которые теряют покрытие, либо временно, либо навсегда, может широко варьироваться в зависимости от штата, в зависимости от того, как каждое состояние реализует и поддерживает свою систему отчетности.

Опыт Мичигана иллюстрирует, насколько сложно остановить большое количество людей непреднамеренно потерять освещение, даже когда лидеры стараются изо всех сил, чтобы предотвратить это.

«Мы были очень привержены внедрению закона, с которым мы не согласились, таким образом, что сократило количество людей, которые потеряли страховку только потому, что правительство что -то облажало», – сказал Гордон.

Год работы с высокими ставками

В 2013 году, тогдашний гул. Рик Снайдер, республиканец, вел жесткую битву в своей собственной партии, чтобы расширить программу Medicaid в Мичигане.

Для Снайдера это была возможность одновременно Сэкономьте деньги и расширяйте доступ: Сокращая уровень незастрахованных Мичигандс почти вдвое, государство может снизить бремя некомпенсированного ухода за системой здравоохранения и повысить экономику за счет улучшения физического здоровья рабочей силы.

Но противники видели это как Расширение «Obamacare» это изменится Массивные новые затраты на государственные и федеральные налогоплательщики. Требование к работе стало точкой компромисса и способом для Снайдера смягчить часть этой оппозиции.

С точки зрения покрытия, расширение Medicaid в Мичигане было успешным. Взрослые с низким доходом зарегистрировались, выталкивая новое зачисление за пределы того, что даже сторонники первоначально оценили.

К 2019 году в Мичигане было около 700 000 новых получателей Medicaid, и штат отвечал за растущую долю их расходов на здравоохранение. (Medicaid оплачивается совместно государствами и федеральным правительством.)

Фискальные ястребы были обеспокоены. «Сейчас это стало крупнейшей проблемой бюджета в Мичигане», – сказал Джаррет Скоруп принадлежащий Центр государственной политики Макинакааналитический центр свободного рынка

Снайдер подписал счет, создав 80-часовое требование к работе в 2018 году, но он не вступит в силу до 2020 года, после того, как он покинул свой офис.

Это оставило вновь избранную администрацию губернатора Демократической партии Уитмер, держащую сумку. Она поступила на Гордона, которая занимала руководящие должности в Федеральном офисе управления и бюджета и Департамента образования во время администрации Обамы, чтобы возглавить обширный департамент здравоохранения штата.

Гордон был в ужасе, что Мичиган станет еще одним арканзасом, который был первым штатом Реализовать требования к работев 2018 году. более 18 000 Жители Арканзаса проиграть их покрытие.

Люди в Арканзасе были раскрыты, «потому что компьютеры пошли вниз, потому что формы не были ясны, потому что они просто никогда не слышали об этом», – сказал Гордон. «Может быть, они стали больче, может быть, они умерли из -за этого решения».

Если бы Мичиганды потеряли страховое покрытие с той же ставкой, что и аркансанцы, до 160 000 человек потеряли бы свою медицинскую страховку в течение года, согласно Одна оценкаПолем

Попытка сделать требованиям к работе Medicaid … работать

В некотором смысле, Мичиган был лучше расположен, чем другие штаты для выполнения требования к работе, сказал Гордон: уровень безработицы был самым низким, что было за два десятилетия, и государство уже было довольно хорошим в сборе и отслеживании данных о занятости и заработной плате.

«Если государство может выяснить самостоятельно, не спрашивая вас, работаете ли вы, это здорово, потому что вам не нужно ничего делать», – сказал Гордон. «Вы просто освобождены».

Мичиган в конечном итоге изменил свой закон, чтобы позволить людям больше времени, чтобы сообщать о своей рабочей деятельности и автоматически определять их соблюдение или освобождение путем перекрестных данных из других программ помощи, таких как выгоды от пищевых продуктов.

Чтобы увидеть, были ли получатели студентами или имели связанные с здоровьем исключения, Гордон и его команда также пытались получить данные из зачисления в общественное колледж и претензий по медицинскому страхованию.

Десятки сотрудников перепрограммировали устаревший портал зачисления в штат, создали полный рабочий день центров, создали процессы аудита и апелляции, наняли команды по обзору соответствия и обучили сотни местных организаторов для оказания помощи в области технологий и зачисления.

Формы и письма, предупреждающие сотни тысяч зачисленных в новую политику, были перепроектированы в качестве Уделение внимания и проще чтобы понять.

Гордон сказал, что огромное количество усилий и необходимого времени означало, что другие усилия по общественному здравоохранению должны были уйти на задний план. «Ваша первая работа пострадает, и это является следствием требований к работе».

В Мичигане чернокожие показатели младенческой смертности были некоторыми из самый высокий в странеПолем Тысячи людей были все еще умирает от передозировкиПолем

Тем не менее, в государственном департаменте здравоохранения, «весь кислород в комнате был посвящен – почти все, я должен сказать – к требованию работы», – сказал Реста Типирненврач внутренней медицины в Мичиганском университете, который изучает расширение Medicigan в Мичигане.

Даже после всей этой работы, Гордон и его команда не имели иллюзий, которые они потратили 30 миллионов долларов, была безупречной.

«Был настоящий смысл, что все делали все, что могли», – сказал он. Но они все еще беспокоились о том, что «огромное количество людей собирается провалиться сквозь трещины. Потому что это именно то, что происходит с такими системами».

«Отходы» в размере 30 миллионов долларов

К тому времени, когда требование к работе вступило в силу 1 января 2020 года, государство было в состоянии определить, что подавляющее большинство из почти 700 000 получателей расширения Medicaid уже соответствовали требованиям работы или были освобождены.

Это оставило около 100 000 человек, чей статус был неизвестен и поэтому, следовательно, все еще пришлось пройти процесс отчетности. К марту около 80 000 из них не смогли сообщить и были на пути к потере покрытия.

С одной стороны, это была более низкая скорость потери покрытия, чем Арканзас. Но это было все еще «огромное количество людей», чтобы потерять покрытие, сказал Гордон.

Прежде чем это произойдет, федеральный судья выпустил решение 4 марта 2020 года блокируя политику Мичигана от продвижения вперед. В тот же день Гордон был запланирован Чтобы показать Перед подкомитетом под руководством республиканцев о том, как идет развертывание.

Вместо этого он обнаружил, что объясняет законодателям, что требование штата о работе было по существу мертвым в воде, и что «мы, по требованию людей, проводящих слушание, потратили десятки миллионов долларов без цели».

Учитывая, насколько кратким был эксперимент Мичигана с требованием к работе Medicaid-всего лишь около двух месяцев после того, как политика вступала в силу, в конце концов, никто не теряет покрытие,-Skorup Центра Макинака не видит много выводов о реальных воздействиях требований к работе.

«Если у вас есть администрация, которая вообще не продается на них, то я думаю, что они с большей вероятностью тянут ноги при реализации этого, что, я думаю, они сделали», – сказал Скоруп, имея в виду администрацию Уитмер.

Skorup обеспокоен тем, что расходы Medicaid Продолжайте вставатьс 2,6 миллиона Мичигандс (1 из 4 жителей) в настоящее время охватывает программу или программу медицинского страхования детей. Скоруп считает, что расходы на Medicaid «вытесняют» зарплату учителей, пенсии и дороги в государственном бюджете.

Сторонники расширения Medicaid говорят, что рост программы выиграл Мичиган, указывая на исследования, что расширение Medicaid помогла повысить работу и зачисление в школу и был чистый положительный для государства в финансовом отношении.

Судебное решение приходит за несколько дней до прохождения Covid

Только через несколько дней после того, как решение суда прекратило требование работы в Мичигане, чиновники объявили государство Первые случаи Covid-19Полем 80 000 Мичигандров, которые могли проиграть Medicaid, были избавлены, поэтому их медицинское страхование продолжалось, когда пандемия разворачивалась. Гордон продолжал директор здравоохранения до 2021 года, когда Он подал в отставку над «различиями во мнениях» с Уитмером о некоторых Пандемические ограниченияПолем

В наши дни Гордон испытывает чувство дежавю, с новыми предсказаниями, показывающими столько же, сколько 500 000 Michiganders По данным государственных требований, может потерять покрытие в течение первого года обязательств по футболу, обязательными на федеральном уровне.

«У нас была бы более честная и более эффективная политика, если бы республиканцы просто выгнали людей с Medicaid», – сказал он.

Это было бы «невероятно вредно», сказал он. «Но эта вещь, которую они делают, не менее вредна. Это просто более расточительно и более запутанно для всех».

Эта статья взята из партнерства, которое включает Мичиганская публикаВ энергетический ядерный реактори KFF Health News.

Связанные темы

Связаться с нами

Отправить совет истории