Новое исследование показало, что риск опасных для жизни материнских осложнений при родах может быть выше в зависимости от того, где вы живете.
Среди участников программы Medicaid в Юте уровень «промаха», который мог привести к смерти роженицы во время беременности или родов, был самым низким в США и составлял 80 на 10 000 живорождений.
Между тем, на другом конце страны, в Вашингтоне, округ Колумбия, таких случаев было почти в три раза больше — 210 на 10 000 родов.
Согласно исследованию, проведенному в Акушерство и гинекология и Зеленый журнал.
«Наши результаты свидетельствуют о широких различиях в показателях и потенциальных причинах тяжелой материнской заболеваемости в зависимости от штата, а также в зависимости от расы и этнической принадлежности в разных штатах и внутри них», — говорит ведущий автор Линдси Адмон, доктор медицины, магистр наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Медицинская школа Мичиганского университета и акушер-гинеколог в женской больнице UM Health Von Voigtlander.
«Эти данные выявляют штаты, которые имеют наибольшее бремя тяжелых материнских осложнений, и могут помочь направить и адаптировать вмешательства, направленные на снижение заболеваемости среди лиц с самым высоким риском».
Исследователи проанализировали национальные данные о 4,8 миллионах живорождений среди участников программы Medicaid (средний возраст 27 лет) в период с 2016 по 2018 год, отслеживая непредвиденные результаты, приводящие к значительным краткосрочным или долгосрочным последствиям для здоровья в течение шести недель после родов.
В целом, согласно исследованию, 146 из каждых 10 000 живорождений среди участников программы Medicaid в США сопровождались серьезными осложнениями.
Различия в показателях материнской заболеваемости в разных штатах, а также в зависимости от расы и этнической принадлежности
Новые результаты были получены вслед за тревожными данными Центров по контролю и профилактике заболеваний, обнаружившими резкий рост материнской смертности во время пандемии.
Medicaid финансирует немногим более двух из пяти родов в США и непропорционально большое количество родов у лиц с наибольшим риском тяжелых материнских осложнений и смерти, включая чернокожее и коренное население, сельских жителей и тех, кто живет в почтовых индексах с низким доходом.
Более двух третей живорожденных в исследовании имели право на участие в программе Medicaid в связи с доходом, в то время как меньшая часть соответствовала требованиям из-за беременности.
«Участницы программы Medicaid подвергаются наибольшему риску материнской заболеваемости и смертности», — сказал Адмон. «Многие штаты осуществляют клинические вмешательства и политики в области здравоохранения, направленные на устранение неравенства в отношении здоровья матерей с помощью программ Medicaid. Но до сих пор у нас не было общей картины результатов в отношении здоровья на географическом и демографическом уровне, чтобы принимать обоснованные решения».
В пятерку штатов с самыми высокими показателями тяжелой материнской заболеваемости вошли округ Колумбия, Калифорния, Невада, Нью-Джерси и Нью-Йорк. Между тем, ставки для Юты, Мэриленда, Род-Айленда, Небраски и Нью-Гэмпшира упали в нижней десятой процентиле.
Но результаты от штата к штату различались в зависимости от расовой или этнической группы человека. Среди родов неиспаноязычным чернокожим тремя штатами с самыми высокими показателями тяжелой материнской заболеваемости были Аляска, Нью-Йорк и Нью-Джерси, а штатами с самыми низкими показателями были Нью-Мексико, Северная Дакота и Юта.
Что касается белых, то Калифорния, Западная Вирджиния и Южная Каролина заняли самые высокие места по тяжелым неблагоприятным последствиям для здоровья матери, в то время как самые низкие показатели были обнаружены в Юте, Северной Дакоте и Мэне.
Факторы материнской заболеваемости
Ведущим фактором, связанным с тяжелой материнской заболеваемостью среди всех участников Medicaid, была эклампсия, редкое, но опасное для жизни осложнение высокого кровяного давления во время беременности, которое может вызвать судороги. Но условия различались в разных штатах, а также в зависимости от расы и этнической принадлежности внутри штатов.
В Техасе, например, эклампсия была главной причиной потенциально фатальных материнских исходов среди людей, охваченных Medicaid. Тем не менее, неиспаноязычные чернокожие техасцы столкнулись с острой сердечной недостаточностью в качестве ведущей причины, а белые техасцы столкнулись с сепсисом в качестве ведущей причины материнского здоровья.
«Предыдущие исследования показывают, что ранее существовавшие хронические заболевания, такие как ожирение, диабет и психические расстройства, связаны с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья матери», — сказал Адмон.
«Мы должны сосредоточиться на вмешательствах, которые улучшают общее состояние здоровья нашего населения репродуктивного возраста, и выявлять клинические, социальные и структурные барьеры, которые могут помешать людям достичь оптимального здоровья до беременности».
Поскольку материнская смертность является относительно редким событием, добавил Адмон, изучение тяжелой материнской заболеваемости для понимания «предаварийных» событий, которые могли привести к внутрибольничной материнской смерти, может помочь в усилиях по смягчению наиболее неблагоприятных последствий для здоровья матери.
«Когда мы смотрим на материнское здоровье среди населения в штатах, мы видим, что некоторые сообщества работают намного лучше, чем другие, в отношении опасных для жизни исходов родов», — сказал Адмон.
«Этот дополнительный нюанс будет полезен клиницистам, политикам и группам защиты интересов, которые привержены стратегиям улучшения материнского здоровья по всей стране».
Информация журнала:
Акушерство и гинекология
