Оправдали ли свои обещания радикальные реформы здравоохранения Новой Зеландии? Спустя 3 года вердикт неоднозначен

Когда бывшее правительство, возглавляемое лейбористами, обнародовало Реформы Паэ Ора (Здоровое будущее) в 2022 году они были названы крупнейшим потрясением в системе здравоохранения Новой Зеландии за последнее поколение.

Кардинальная реформа обещала положить конец хронической фрагментации и сократить разрывы в медицинской помощи, основанные на почтовых индексах, а также решить давнюю несправедливость в отношении здоровья.

Три года спустя – и со сменой правительства – что мы можем сказать о достигнутых результатах?

Мы исследовали этот вопрос в анализе, который скоро будет опубликован, и обнаружили, что картина неоднозначная. Хотя национальная координация позволила улучшить реагирование на кризисы и планирование, повседневный доступ к первичной медицинской помощи – особенно к посещению врача общей практики – стал труднее для многих людей.

Смена политического направления также выявила более глубокий урок: структурные реформы могут наращивать потенциал, но без прочного политического консенсуса и четкой подотчетности любые достижения в области равенства остаются хрупкими.

Что на самом деле изменили реформы?

Реформы заменил 20 районных советов здравоохранения с единой национальной организацией Health New Zealand и создало Управление здравоохранения маори для внедрения управления и ввода в эксплуатацию на основе договора.

Это стало важной вехой в Новой Зеландии: признание лидерства маори в системе здравоохранения и партнерства Те Тирити. Цель была простой. Более централизованная система могла бы лучше планировать, быстрее реагировать на кризисы и предоставлять более последовательные услуги по всей стране.

В некотором отношении мы обнаружили, что реформы сработали. Центральная координация укрепилась планирование зимысправедливая оплата труда, закупки и возможность перемещать пациентов и ресурсы между регионами в периоды напряженности.

Во время крупных погодных явлений и сезонных волнений, таких как циклон «Габриэль» в 2023 году, система здравоохранения смогла лучше функционировать как единое скоординированное целое, а не как совокупность разрозненных местных служб.

Тем не менее, эти улучшения не привели к улучшению доступа к повседневной первичной медицинской помощи, оставив пробел, который сейчас находится в центре внимания общественности.

Общая практика стала проверкой того, работают ли реформы, а решение о роспуске Управления здравоохранения маори в 2024 году стало еще одним стресс-тестом устойчивости системы.

Согласно Опрос Комиссии по качеству и безопасности здравоохранения 2025 г.примерно каждый пятый взрослый не мог получить помощь от своего постоянного врача общей практики или медсестры, когда это было необходимо. В основном это произошло из-за длительного ожидания, нехватки персонала или закрытия клиник.

Задержки на уровне первичной медико-санитарной помощи вынуждают все больше людей обращаться в отделения неотложной помощиувеличивая давление на больницы. Особенно страдают группы с низкими доходами, особенно маори и тихоокеанские общины, что отражает продолжающееся неравенство, на устранение которого направлены реформы.

Хотя некоторые показатели здравоохранения после реформ улучшились, доступ к первичной медицинской помощи остается неравномерным, а доступность и доступность продолжают определять, кто получит своевременное лечение.

Эти цифры делают доступ к GP ключевым индикатором того, выполняет ли система свои обещания.

В частности, эта модель обнажает ключевое ограничение реформ: централизация может улучшить координацию, но она не гарантирует доступность, ценовую доступность или устойчивую модель финансирования общей практики.

Другими словами, рычаги, которые формируют повседневное взаимодействие людей с системой, никогда не были полностью рассмотрены.

Почему доступ к врачу общей практики остается настоящим испытанием

Эти проблемы в значительной степени выходят за рамки структурных изменений реформ 2022 года, однако они определяют то, как люди повседневно воспринимают систему здравоохранения.

Справедливость должна была стать центральной определяющей чертой реформ, особенно благодаря созданию Управления здравоохранения маори.

Цель заключалась в том, чтобы предоставить маори полномочия в разработке политики здравоохранения, вводе в эксплуатацию услуг и формировании их приоритетов. Однако, решение о роспуске Управления здравоохранения маори в 2024 году подчеркнул основную проблему в реформах здравоохранения Новой Зеландии.

Сторонники утверждают, что единая система повышает эффективность и ясность. Критики утверждают, что это показывает, что справедливость никогда не была надежно закреплена, а оставалась политически обусловленной.

Основан Трибунал Вайтанги Корона не выполнила свои обязательства по Договору в результате отзыва полномочий.

Независимо от политической позиции, отстранение этой власти обнажает более глубокую проблему: реформы, основанные на спорном управлении, без широкой политической поддержки, всегда рискуют быть отмененными.

Следовательно, смена правительства показала, насколько хрупкой может быть реформа, если ей не хватает двухпартийной поддержки и надежных механизмов подотчетности. Когда механизмы управления меняются с каждым избирательным циклом, страдает преемственность, а также общественное доверие.

Ничто из этого не означает, что реформы 2022 года были ошибочными. Они реагировали на реальные и хорошо документированные проблемы.

Дореформенная система была более раздробленной, непоследовательной и зачастую запутанной как для пациентов, так и для поставщиков медицинских услуг. Централизация позволила сократить дублирование и улучшить национальный надзор способами, которые были затруднены при старой модели.

Однако последние три года показывают, что структурная реформа сама по себе не гарантирует равенства или доступа. Системы здравоохранения трансформируются медленно, и результаты в большей степени определяются финансированием, кадровым потенциалом, стимулами и политической стабильностью, чем организационными структурами.

Для большинства новозеландцев успех реформ будет оцениваться не по тому, насколько хорошо агентства работают в центре, а по тому, смогут ли они обратиться к врачу общей практики, когда он им понадобится, позволить себе этот визит и в результате избежать попадания в больницу.

В этом отношении реформы остаются незавершенными, и их будущее теперь зависит не только от политики, но и от политики.