Основные причины смерти детей, перенесших рак ранее

Выжившие после рака в детстве имели в четыре раза более высокий риск смертности спустя десятилетия после постановки диагноза, как правило, от тех же основных причин смерти, от которых страдает население США в целом, как показал отчет исследования выживших после рака у детей (CCSS).

40-летняя смертность от всех причин составила 23,3% среди более чем 34 000 детей, больных раком, которые прожили не менее 5 лет с момента постановки диагноза, по сравнению с ожидаемым уровнем менее 5% среди населения в целом, сообщила Стефани Диксон. , доктор медицинских наук Детской исследовательской больницы Св. Иуды в Мемфисе, Теннесси, и коллеги из Ланцет.

К 40 годам с момента постановки диагноза выжившие пережили 138 избыточных смертей на 10 000 человеко-лет, из которых 131 были связаны с причинами, связанными со здоровьем, включая три основные причины смертности:

• Рак: 54 дополнительных случая смерти на 10 000 человеко-лет.
• Сердечно-сосудистые заболевания: 27 избыточных смертей на 10 000 человеко-лет.
• Цереброваскулярные заболевания: 10 избыточных смертей на 10 000 человеко-лет.

Хотя 5-летняя выживаемость после детского рака значительно улучшилась за последние 50 лет, «хорошо известно, что рак и лечение рака способствуют повышенному риску поздней заболеваемости и смертности среди выживших в течение длительного времени», — пишут Диксон и ее коллеги. Они заметили, что, хотя это исследование показало, что многие из причин смерти, с которыми сталкиваются поздно выжившие, такие же, как и основные причины смерти среди населения США в целом, «выжившие умирают раньше и чаще».

Тем не менее, исследователи обнаружили, что когда выжившие были стратифицированы по показателям образа жизни и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, избыточный риск смерти, связанной со здоровьем, был самым низким у выживших, ведущих здоровый образ жизни.

В многовариантных моделях, скорректированных с учетом воздействия терапии и социально-демографических факторов, здоровый образ жизни по сравнению с нездоровым был связан с 20-процентным снижением риска смертности, связанной со здоровьем, независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска. Между тем, умеренно здоровый образ жизни был связан со снижением риска на 10%.

Отсутствие зарегистрированной гипертензии или диабета было связано со снижением риска смертности, связанной со здоровьем, на 30% в целом, включая снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 30-50%, независимо от образа жизни и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

«К счастью, существует возможность снизить этот риск за счет здорового образа жизни и отсутствия традиционных сердечно-сосудистых факторов риска», — пишут Диксон и его коллеги. «Продолжающееся снижение интенсивности первичной терапии рака и будущие исследования, направленные на изменение образа жизни и сердечно-сосудистых факторов риска у выживших, могут дать возможность снизить заболеваемость и увеличить продолжительность жизни выживших».

В комментарии к исследованию Эмили Тоноресос, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Национального института рака в Роквилле, штат Мэриленд, и Валери Марсил, доктор медицинских наук, Монреальского университета, заявили, что результаты «предоставляют дорожную карту для снижения поздней смертности среди детей, перенесших рак, и имеют значение для поставщиков медицинских услуг, исследователей и политиков».

«Хотя успехи в лечении продолжают улучшать прогноз для детей с диагнозом рак, необходимо снизить позднюю смертность, связанную со здоровьем, чтобы иметь долгосрочный эффект», — продолжили они. «Очевидно, что срочно необходимы стратегии по сокращению курения и злоупотребления алкоголем, а также по улучшению массы тела и физической активности среди детей, переживших рак».

Когорта CCSS в исследовании включала 34 230 детей, больных раком, которые выжили в течение 5 лет. Они были диагностированы между 1970 и 1999 годами в 31 участвующем центре в США и Канаде. В исследовании медиана наблюдения с момента постановки диагноза составила 29 лет.

В исследуемой популяции было 5916 смертей, из которых 34,0% были связаны с рецидивом или прогрессированием первичного рака, а 51,2% были связаны с причинами, связанными со здоровьем, кроме рецидива.

По сравнению с общей популяцией выжившие имели повышенный риск смерти (стандартизированный коэффициент смертности 5,6, 95% ДИ 5,4–5,7) с 18-кратным повышением риска через 5–9 лет после постановки диагноза, который в конечном итоге стабилизировался на уровне примерно четырехкратного увеличения риска в 20 лет после постановки диагноза.

Абсолютный избыточный риск различался в зависимости от диагноза. Например, у выживших после острого лимфобластного лейкоза было менее 100 избыточных смертей на 10 000 человеко-лет во все периоды наблюдения, в то время как у выживших после лимфомы Ходжкина риск поздней смертности увеличивался (со 100 избыточных смертей на 10 000 человеко-лет через 25 лет после начала наблюдения). диагноз, до почти 400 на 10 000 человеко-лет через 40 и более лет после постановки диагноза).

Важно отметить, что специфическое лечебное воздействие было независимо связано с дозозависимой смертностью и повышенным риском смертности от всех причин и смертности, связанной со здоровьем. Диксон и ее коллеги отметили, что через 30 лет после постановки диагноза химиотерапия алкилаторами и облучение головного мозга или грудной клетки были в значительной степени связаны с увеличением смертности от всех причин и связанных со здоровьем, а химиотерапия антрациклинами — со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

“[C]изменения в первичной терапии рака, которые снижают воздействие методов лечения, которые, как известно, вызывают отдаленные эффекты спустя десятилетия после лечения, должны оставаться приоритетом», — отмечают они.