Введение
В этом отчете обсуждается редкий случай вспышки опоясывающего герпеса (HZ) у 50-летнего мужчины, возникшей вскоре после косметических инъекций ботулотоксина (BTX) типа А. В отчете рассматриваются потенциальные триггеры, клинические аспекты HZ и необходимость повышения осведомленности врачей.
Презентация кейса
У 50-летнего мужчины появились жгучие опухшие поражения, появившиеся на левой стороне лба через 4 дня после инъекций автора 50 единиц BTX типа A (ботокс; Botox Cosmetic, Allergan, Irvine, CA) для лечения надпереносья. лоб и латеральные периорбитальные области. При физическом осмотре у пациента были обнаружены папулы и эрозии на эритематозном основании в дерматомах на левой стороне лба (рис. 1). У него не было никаких глазных и системных симптомов. В анамнезе не было HZ или иммуносупрессии, и пациент не принимал никаких лекарств. В остальном он был здоров, и его прошлая история болезни была ничем не примечательна. Установлен диагноз ХЗ при распространении глазничного отдела левого тройничного нерва. Пациенту немедленно был начат пероральный прием ацикловира по 800 мг каждые 4 часа × 7 дней. Поскольку поражения располагались вблизи правой брови, его также направили к офтальмологу, который подтвердил отсутствие поражения глаз. Жгучие очаги разрешились в течение 2 недель без каких-либо последствий. Интересно, что пациент ранее получал инъекции БТ в среднем 3 раза в год вместе с автором в течение последних 7 лет в той же области, без каких-либо осложнений.
Рисунок 1 Поражения, соответствующие опоясывающему герпесу, в офтальмологическом отделе левого тройничного нерва.
Обсуждение
Случаи вспышек HZ после эстетического лечения с помощью инъекций BTX в лоб и надпереносье ранее были документированы в научной литературе у четырех пациенток. Первые две женщины в возрасте 48 и 55 лет получили инъекции в глабеллу, лоб и латеральную периорбитальную область.1 В третьем случае участвовала 32-летняя женщина, которой с обеих сторон вводили по 50 единиц БТ для поднятия края нижней челюсти. .2 Четвертый случай касался 33-летней женщины, которая получила инъекции БТК в неизвестной дозе в лоб, надпереносье и латеральные периорбитальные области.3 Хотя все зарегистрированные случаи касались пациенток женского пола, это первое сообщение о случае HZ после косметических инъекций БТК мужчине. Сообщалось о сходных реакциях HZ как после инвазивных, так и неинвазивных процедур.
HZ вызван реактивацией вируса ветряной оспы. При реактивации он проявляется в виде везикул одностороннего дерматологического распределения. Началу обычно предшествует продромальная фаза, которая может включать такие симптомы, как боль, зуд, дизестезия или общее недомогание. Лицевая HZ может сопровождаться такими симптомами, как головная боль, боль в ушах и нарушения зрения.4 HZ более распространена у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, причем заболеваемость увеличивается, начиная с возраста 55,5 лет.
При небольших процедурах механическая травма иглами и местное воспаление могут способствовать реактивации вируса ветряной оспы (VZV). Точный иммунологический механизм, ответственный за запуск этой реактивации, до сих пор неизвестен, но может быть связан со снижением клеточно-опосредованных иммунных реакций, специфичных для вируса ветряной оспы.6 Количество белков ботокс-комплекса, поглощаемых дендритными клетками из состава BTX и впоследствии представленных к Т-клеткам через их специфические Т-клеточные рецепторы играет значительную роль в определении антигенности. С другой стороны, когда Т-клетки подвергаются воздействию антигенов в течение длительного периода, производство CD4+ и CD8+ Т-клеток снижается, что приводит к явлению, известному как истощение Т-клеток, на которое влияют определенные эпигенетические факторы. В результате снижения количества CD4+ и CD8+ Т-клеток VZV может реактивироваться.3,7
Постгерпетическая невралгия является частым осложнением герпетической невралгии, которое определяется как боль, продолжающаяся в течение как минимум 120 дней после начала заболевания.8 Частота и продолжительность постгерпетической невралгии тесно связаны с возрастом пациентов.9,10 Другое к редким осложнениям ГК относятся энцефалит, миелит, нервные параличи и нарушения зрения.11 Следовательно, важно своевременно лечить ГК, чтобы свести к минимуму продолжительность и интенсивность вспышки и снизить вероятность осложнений. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют две дозы рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая (Шингрикс) с интервалом от 2 до 6 месяцев иммунокомпетентным взрослым в возрасте 50 лет и старше. Эта рекомендация применима независимо от того, были ли у пациента ранее эпизоды HZ или ветряной оспы. Учитывая, что реактивация опоясывающего герпеса после лечения верхней части лица БТ происходит довольно редко, противовирусная терапия обычно не рекомендуется в качестве профилактической меры пациентам, проходящим курс лечения БТ.
Хотя частота возникновения побочных аллергических реакций на БТХ была спорадической, во время эпидемии COVID-19 число зарегистрированных случаев увеличилось. В литературе зарегистрировано несколько случаев, описывающих различные типы гиперчувствительности к БТ у женщин, перенесших инфекцию COVID-19 или получивших вакцинацию от COVID-19. У пациентов с COVID-19 наблюдается чрезмерная реакция нейтрофилов, а иммунная система и система комплемента становятся гиперактивными. Поэтому следует соблюдать осторожность при введении инъекций БТ, особенно пациентам с лихорадкой или подозрением на инфекцию COVID-19.12
Заключение
Этот случай подчеркивает необходимость того, чтобы врачи сохраняли высокую степень подозрения в отношении односторонних поражений кожи или боли после инъекций БТ. Хотя HZ чаще ассоциируется с иммуносупрессией и у пожилых людей, он может возникать и у более молодых пациентов, лишенных факторов риска. Любой пациент, сообщающий о продромальных симптомах или о развитии кожной сыпи после инъекций BTX, должен быть обследован на наличие HZ. После постановки диагноза следует немедленно начать противовирусную терапию, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Повышенная осведомленность врачей имеет решающее значение.
Сокращения
HZ, опоясывающий герпес; БТХ, ботулинический токсин.
Этическое одобрение и информированное согласие
Пациент предоставил письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о случае и сопроводительного изображения. Для публикации этого отчета не требовалось одобрения IRB.
Финансирование
Никакого финансирования для этого отчета не было получено.
Раскрытие информации
Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в данном отчете.
Рекомендации
1. Грабер Э.М., Довер Дж.С., Арндт К.А. Два случая опоясывающего герпеса, возникшего после инъекций ботулотоксина типа А. J Clin Эстет Дерматол. 2011;4(10):49–51.
2. Чжуан Дж., Лю Т., Ху Дж. Опоясывающий герпес после введения ботулинического токсина в сочетании с инъекцией гиалуроновой кислоты. Джей Краниофак Хирург. 2023;34(5):1503–1506. doi:10.1097/SCS.0000000000009359
3. Амини-Салехи Э., Эслами Н., Тамими А. и др. Необычная реактивация герпета у молодой женщины после инъекции ботокса: клинический случай. BMC заразить дис. 2023;23(1):647. doi:10.1186/s12879-023-08514-3
4. Уэрхэм Д.В., Брейер Дж., Уэрхэм Д.В., Брейер Дж. Опоясывающий герпес. БМЖ. 2007;334(7605):1211–1215. doi:10.1136/bmj.39206.571042.AE
5. Чу П.В., Донахью Дж.Г., Мэнсон Дж.Е., Платт Р. Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений. J заразить дис. 1995;172(3):706–712. doi:10.1093/infdis/172.3.706
6. Уотсон КП. Постгерпетическая невралгия: важность предотвращения этого трудноизлечимого расстройства на конечной стадии. J заразить дис. 1998; 178 (Приложение 1): S91–S94. дои: 10.1086/514269
7. Уэрри Э.Дж. Т-клеточное истощение. Нат Иммунол. 2011;12(6):492–499. дои:10.1038/ni.2035
8. Уитли Р.Дж. 70-летняя женщина с опоясывающим лишаем. ДЖАМА. 2009;302(1):73–80. дои: 10.1001/jama.2009.822
9. Баушер Д. Эффекты превентивного лечения постгерпетической невралгии амитриптилином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Устранение болевых симптомов. 1997;13(6):327–331. doi:10.1016/S0885-3924(97)00077-8
10. Маккендрик М.В., МакГилл Дж.И., Вуд М.Дж. Отсутствие эффекта ацикловира при постгерпетической невралгии. БМЖ. 1989;298(6671):431. doi:10.1136/bmj.298.6671.431
11. Гилден Д.Х., Кляйншмидт-ДеМастерс Б.К., ЛаГуардия Дж.Дж., Махалингам Р., Корс Р.Дж. Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы. N Английский J Med. 2000;342(9):635–645. Опечатка в: N Engl J Med, 6 апреля 2000 г.; 342(14): 1063. doi:10.1056/NEJM200003023420906
12. Кубайси Т., Шарки К. Влияние инфекции COVID-19 на гиперчувствительность к ботулиническому токсину: отчет о случае и обзор литературы. J Pak Assoc Дерматол. 2023;33(4):1762–1766.
2024-03-29 08:21:42
1711703002
#Отчет #случае #опоясывающего #герпеса #после #инъекции #ботулинического #токсина
