Оценка потенциала и пространственный анализ служб лечения рака шейки матки в Гамбии | BMC Женское Здоровье

Медицинские учреждения

Региональными управлениями здравоохранения были выявлены сто две СН, которые соответствовали критериям исследования как вторичная СН, третичная СН или частный медицинский центр/клиника. Уровень ответа составил 100% благодаря поддержке Министерства здравоохранения и региональных управлений здравоохранения. Из 102 опрошенных HF большинство респондентов представляли мелкие медицинские центры (56) и частные медицинские центры/клиники (31). В мероприятии также приняли участие одна учебная больница, семь больниц общего профиля, четыре районные больницы и три крупных медицинских центра. Та или иная форма лечения рака шейки матки предлагалась в 78 HF (76,5%). Вакцинация против ВПЧ предлагалась в 51 HF (50,0%) как единственная услуга, связанная с раком шейки матки, а 27 (26,5%) предлагали ту или иную форму скрининговых, диагностических или лечебных услуг, помимо простой вакцинации. Подробная информация о 78 HF, которые предлагали лечение рака шейки матки, и о медицинских работниках, зарегистрированных в каждом регионе, обобщена в таблице. 1.

Патология

Доступность патологоанатомических услуг в Гамбии была ограничена. Собственная патология была доступна только в клинической больнице. Шесть HF, все из которых расположены в Западном регионе 1 (WR1), предлагали патологию в качестве услуги по отправке во внешнюю лабораторию. Четверо отправили образцы в учебную больницу, а двое отправили образцы в больницу в Сенегале. Получение результатов обычно занимало менее одного месяца. Один патологоанатом и один консультант, работавшие в клинической больнице, были единственными патологоанатомами, работавшими в Гамбии.

Визуализация

Двенадцать HF предлагали как минимум одну услугу визуализации. Учебная больница имела наиболее полный спектр услуг, включая УЗИ (УЗИ), рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Семь пациентов с HF прошли только УЗИ и рентген. Двум предлагалось УЗИ, рентген и КТ, одному — только рентген, а одному — только УЗИ. Сканер МРТ и все три аппарата КТ находились в WR1, однако на момент обследования МРТ не работал. В двух регионах (Северо-Западный берег и регион Верхней реки) не было служб визуализации. HF, который предлагал только США, сообщил, что он не всегда доступен. Сообщалось, что все остальные службы визуализации были доступны > 80% времени. В стране работало 19 сотрудников радиологов: 11 техников, пять специалистов и три консультанта, работавших в восьми HF (6 в WR1, 1 в регионе Центральной реки и 1 на восточном берегу Северного берега).

Профилактика, скрининг и лечение предраковых поражений

Вакцинация против ВПЧ была доступна в 66 странах (64,7%) и была единственной услугой по лечению рака шейки матки, предлагаемой в 51 стране (50,0%). О конкретной предлагаемой вакцине не сообщалось. Вакцинация была доступна в каждом регионе.

Скрининг был проведен в 24 HF (23,5%) (рис. 1). Методы включали VIA, визуальный осмотр с использованием йода Люголя (VILI), мазки Папаниколау (мазки Папаниколау) и тестирование на ВПЧ, включая тестирование на конкретные подтипы высокого риска. Из 24 HF, которые предлагали скрининг, у 8 было только VIA, у 8 было VIA и тестирование на ВПЧ, у 1 было VIA и VILI, у 1 было тестирование VIA, VILI и HPV, у 1 было VIA и мазок по Папаниколау, у 1 только мазок по Папаниколау и В 4 из них предлагалось тестирование VIA, VILI, мазок Папаниколау и ВПЧ (3 включали тестирование на подтипы высокого риска). Тестирование на ВПЧ, проведенное врачом, было единственным предлагаемым типом тестирования на ВПЧ; самостоятельного мазка не было. Эти службы скрининга были сконцентрированы в WR1 (15/24 HF, 62,5%), но в каждом регионе имелся как минимум 1 HF с той или иной формой скрининга. Кольпоскопия была доступна в 9 HF, все они расположены в WR1. Сообщалось, что все предлагаемые скрининговые тесты всегда доступны.

Двадцать три HF прошли VIA, который был наиболее доступным скрининговым тестом в стране и предлагался в каждом из семи регионов. Двадцать один из HF, предлагавших VIA, вел учет выполненных VIA; 17 сообщили о проведении 1–25 тестов в месяц, двое сообщили о 26–50, один сообщил о 51–75 и один сообщил о >100. Тестирование VIA было бесплатным в 17 HF, стоило 100–500 даласи (около 2–10 долларов США) в четырех ХФ и > 500 даласи (> 10 долларов США) в одном ХФ, и один ХФ не предоставил данные о затратах.

Четырнадцать ВФ (13,7%) проводили лечение предраковых поражений шейки матки (один расположен в WR2, 13 (92,9%) – в WR1). Лечение включало криотерапию, биопсию холодным ножом (CKC) и процедуру петлевого электрохирургического иссечения (LEEP). Из 14 HF, предложивших лечение, 11 проходили только криотерапию, 1 — только ХКК, 1 — и криотерапию, и ХКК, а 1 — все три процедуры. Из предложенных лечебных процедур три HF, предлагающие криотерапию, сообщили, что она доступна только иногда (<80% времени), но все остальные процедуры были доступны всегда. Одиннадцать HF предлагали как метод скрининга, так и метод лечения, десять из них предлагали как VIA, так и криотерапию (рис. 2).

Лечение инвазивного рака

Операция по поводу рака шейки матки была доступна в 10 HF (девять из них расположены в WR1; во всех случаях сообщалось как о простой, так и о радикальной гистерэктомии). Из 10 ВФ, предлагающих хирургические операции, во всех работал как минимум один акушер-гинеколог; только двое наняли гинеколога-онколога. Два медицинских центра в WR1 сообщили, что предлагают химиотерапию пациентам с раком шейки матки. Оба принимали циклофосфамид, 5-ФУ и метотрексат; у одного также были паклитаксел и цисплатин. Ни один врачебный центр в Гамбии не предлагал лучевую терапию, и не было специалистов или консультантов по радиационной онкологии.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь предлагалась в 13 HF (12,7%), большинство из которых расположены в WR1 (8). В Верхнем речном регионе не было служб паллиативной помощи.

Обучение медицинских работников

В 46 HF (45,1%) персонал был обучен хотя бы одному методу скрининга, а в 28 (27,4%) персонал был обучен хотя бы одному методу лечения предраковых поражений шейки матки. У большинства СВ, предлагающих ВИА, процедуру выполняла акушерка (18/23, 78,3%). Несмотря на обучение медицинских работников различным методам скрининга и лечения, многие из них работают в учреждениях здравоохранения, которые не предоставляют эту услугу (Таблица 2). Сообщалось, что всего 173 сотрудника прошли обучение по проведению вакцинации против ВПЧ.

Популяционный анализ

Результаты популяционного анализа географического доступа к медицинской помощи подробно представлены в таблице. 3. Почти две трети населения проживало в пределах 10 км от HF, где можно было пройти скрининговый тест на рак шейки матки. Около половины проживало в пределах 10 км от HF как с VIA, так и с криотерапией, но доступ для остальной части населения был более отдаленным: треть – на расстоянии > 75 км от HF с обеими услугами. Хирургическая помощь в пределах 10 км была более ограниченной, но доля тех, кому пришлось проехать >75 км для операции, была аналогична таковой при СН как с ВИА, так и с криотерапией. Затем был проведен теоретический анализ, чтобы продемонстрировать доступность, если все крупные медицинские центры и больницы начнут предлагать VIA и криотерапию. Это было выбрано в качестве теоретического анализа, поскольку это заявленная цель Стратегического плана. В этом сценарии 86,1% населения будет жить в пределах 25 км от HF с обеими службами, а все население – в пределах 75 км (рис. 3).