Ошибочные диагнозы среди проблем в лечении кожной лимфомы

НЬЮ-ЙОРК — Симптомы ранней стадии кожной лимфома (CL) часто имитируют доброкачественные заболевания кожи, такие как псориаз или экзема, что приводит к частым ошибочным диагнозам и упущенным возможностям для соответствующего лечения.

Хотя у большинства пациентов с КЛ не развивается поздняя стадия, опасная для жизни, для подгруппы пациентов, у которых наблюдается прогресс, отсутствие прогностических инструментов и необходимость индивидуального лечения затрудняют ведение заболевания, согласно данным Патрик М. Бруннер, доктор медицинских наук, магистр наук, доцент кафедры дерматологии и директор клиники кожной лимфомы Медицинской школы Икан при больнице Маунт-Синай, Нью-Йорк.

«Лифому кожи трудно диагностировать. Даже если она правильно диагностирована, у нас нет широкого использования биомаркеров, чтобы предсказать, будет ли пациент прогрессировать до опасного болезненного состояния», — сказал Бруннер на ежегодном зимнем симпозиуме по достижениям в медицине на горе Синай. и хирургическая дерматология, где он представил обновленную информацию о достижениях и областях неудовлетворенных потребностей в области кожных лимфом.

Бруннер сказал, что примерно 20-30% пациентов с КЛ прогрессируют до далеко зашедшей стадии, но предупредил, что 5-летняя выживаемость у этих пациентов может составлять всего 30%. Хотя прогностические инструменты для выявления тех, кто подвержен риску прогрессирования заболевания, находятся в зачаточном состоянии, разработка таких инструментов имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Биомаркерные исследования

Команда исследователей продемонстрировал что повышенная частота опухолевых клонов (TCF), измеренная с помощью высокопроизводительного секвенирования ДНК гена β-рецептора Т-клеток, может предсказать течение ранней стадии КЛ. В продольном когортном исследовании пациенты, у которых TCF превышал 25%, с большей вероятностью имели агрессивное заболевание. Было показано, что этот тест особенно прогностичен у пациентов с грибовидным микозом, наиболее распространенной формой КЛ.

Не все пациенты являются кандидатами на аллогенную терапию. трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (AHSCT), а стандарты лечения КЛ по-прежнему во многом зависят от состояния заболевания, сказал Бруннер. Заболевание на ранней стадии часто лечится с помощью кожного лечения, которое относительно хорошо переносится. Когда заболевание достигает более поздней стадии с возможным распространением на кровь, лимфатические узлы или внутренние органы, лечение, которое может улучшить общую выживаемость, переносится труднее.

В клинических исследованиях два препарата для лечения рецидивирующего или рефрактерного (РР) КЛ показали повышенную эффективность по сравнению с более старыми препаратами. Апелляция по Брентуксимабу (Адцетрис) нацелен на опухолевые клетки, экспрессирующие антиген CD30. На этапе 3 исследование АЛЬКАНЗА, у пациентов с рецидивирующим/рефрактерным (РР) КЛ, получавшим препарат, наблюдался медиана выживаемости без прогрессирования (PFS) составила 16,7 месяцев по сравнению с 3,5 месяцами у пациентов, получавших терапию по выбору врача. Бруннер отметил, что гистологические тесты на экспрессию CD30 важны для определения того, подходит ли этот путь терапии и может ли он быть эффективным.

У пациентов с КЛ, распространившимся в кровь, могамулизумаб (Poteligeo), моноклональное антитело, направленное на рецептор хемокина CC 4 типа (CCR4), является многообещающим средством лечения, нацеленным на CCR4, который экспрессируется в большинстве Т-клеточных лимфом. в МАВОРИК, открытое рандомизированное исследование 3 фазы, лечение могамулизумаб увеличил медиану ВБП до 7,7 месяцев по сравнению с 3,1 месяца у пациентов с RRCL, получавших вориностат (Золинза).

Даже несмотря на появление новых методов лечения, некоторым пациентам с RR-КЛ, распространившимся за пределы кожи, необходимы лучевая и химиотерапия. «Лечение лимфомы кожи — это индивидуальный процесс, потому что это очень гетерогенное заболевание. Очень важно адаптировать лечение для каждого пациента, потому что не все методы лечения подходят каждому пациенту», — объяснил Бруннер.

Он подчеркнул, что «кроме трансплантации стволовых клеток нет другого лекарства. Лечение является паллиативным, оно просто подавляет болезнь. Нам определенно нужны более качественные и безопасные методы лечения для наших пациентов».

На просьбу прокомментировать эту тему Радж Кумар Туппал, доктор медицинских наук, дерматолог из Lakeridge Health в Ошаве, Онтарио, Канада, согласился с оценкой Бруннером проблем, стоящих перед диагностикой и лечением кожных лимфом, особо отметив, что, несмотря на достижения в терапии и диагностике, «Лечение часто откладывается из-за неправильного диагноза».

В своей практике, когда он видит что-то, похожее на атопический дерматит или псориаз в необычном месте — например, на животе или пояснице, а не в локтях, коленях или волосистой части головы — по его словам, у него «возникают подозрения, что это может быть кожная лимфома и что, возможно, настало время для лечения». биопсия кожи«Рассмотрение поражения под микроскопом может привести к лечению, которое предотвратит распространение потенциально злокачественного заболевания», – отметил он.

Бруннер и Туппал сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Майлз Старр, медицинский журналист из Нью-Йорка.